Questões de Concursos Públicos - SES-RJ

Mulher, 58 anos, refere tosse seca progressiva e dispneia aos esforços há 18 meses. Nega febre ou produção de escarro. História de artrite reumatoide controlada há 10 anos. Exame físico indica PA: 122/78 mmHg, FC: 88 bpm, FR: 20 irpm e crepitações “velcro” bibasais. Exames adicionais:
• Radiografia de tórax: padrão reticulonodular basal.
• Tomografia computadorizada de alta resolução: faveolamento subpleural, bronquiectasias tracionais e discreto padrão em favo de mel basal.
• Função pulmonar: capacidade vital forçada 58% do previsto, volume expiratório forçado no primeiro segundo 60% do previsto, difusão pulmonar do monóxido de carbono 45% do previsto.
• Sorologias: anticorpo antinuclear negativo, fator reumatoide discretamente positivo. Qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial recomendada, respectivamente?

Mulher, 74 anos, hipertensa, DM2 e com fibrilação atrial paroxística. Apresenta dispneia progressiva aos esforços e edema vespertino de membros inferiores. Ecocardiograma: fração de ejeção do ventrículo esquerdo: 58%, aumento do átrio esquerdo, hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo e padrão de enchimento compatível com disfunção diastólica. BNP: elevado. Considerando o cenário clínico descrito, assinale a alternativa que melhor representa a estratégia terapêutica com benefício comprovado na Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEP).

Mulher, 34 anos, previamente saudável, procura atendimento com icterícia, fadiga intensa e dor abdominal leve. Relata náuseas nas últimas semanas. Não usa drogas ilícitas, mas refere uso esporádico de dipirona. Nega transfusões. Ao exame físico, apresenta PA: 112/72 mmHg, FC: 94 bpm, icterícia ++/4+ e fígado palpável a 3 cm do RCD, doloroso. Exames laboratoriais:
• AST: 980 U/L.
• ALT: 1.120 U/L.
• Bilirrubina total: 6,2 mg/dL (direta 4,9).
• INR: 1,6.
• Sorologias virais: HBsAg negativo, anti-HBc total negativo, anti-HCV negativo, anti-HAV IgM negativo.
• FAN: 1:640 (padrão homogêneo).
• Anti-LKM1 positivo.
• IgG sérica: 2.100 mg/dL (elevada). Considerando as informações apresentadas, qual é o diagnóstico mais provável e a conduta inicial adequada, respectivamente? 

Homem, 62 anos, hipertenso há 15 anos, em uso de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Refere adesão adequada, dieta hipossódica relativa, não consome álcool, mas apresenta obesidade (IMC 33 kg/m²) e apneia obstrutiva do sono, em tratamento irregular com CPAP. Na consulta, PA: 164/98 mmHg em repouso. Exames adicionais:
• Potássio sérico: 3,2 mEq/L.
• Creatinina: 1,2 mg/dL.
• Aldosterona plasmática elevada com renina suprimida.
• Ecocardiograma: hipertrofia ventricular esquerda concêntrica.
• Microalbuminúria positiva. Qual é a conduta mais apropriada para o caso?

Homem, 67 anos, hipertenso e ex-tabagista, procura emergência com dor torácica opressiva há 3 horas, irradiada para o braço esquerdo, associada a náuseas e diaforese. ECG: supradesnivelamento de ST em V2–V4 e depressão de ST em DII, DIII e aVF. Diagnóstico: IAM com supra de ST anterior. O serviço dispõe de ICP primária em 60 minutos. Foi administrado AAS 300 mg, VO, sem outras medicações antitrombóticas. Considerando as recomendações atuais para terapia antitrombótica antes da ICP primária, assinale a alternativa que apresenta a conduta correta para o caso. 

Mulher, 38 anos, previamente saudável, é trazida ao pronto-socorro com confusão mental progressiva há 24 horas, febre discreta e petéquias difusas. Há 2 dias, apresentou mal-estar e náuseas, sem diarreia profusa. Ao exame físico, PA: 140/85 mmHg, FC: 110 bpm, taquipneica, saturação 96% em ar ambiente. Pele com petéquias e algumas equimoses recentes. Exames laboratoriais iniciais:
• Hemoglobina: 7,8 g/dL (queda aguda em comparação a exame há 6 meses).
• Plaquetas: 18.000/mm³.
• Bilirrubina indireta: elevada.
• Lactato desidrogenase (LDH): marcadamente elevada.
• Reticulócitos: aumentados.
• Esfregaço de sangue periférico: presença de esquizócitos (fragmentocytes) em número significativo.
• Creatinina: 1,6 mg/dL (leve alteração).
• Tempo de protrombina (TP) e tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa): normais.
• Fibrinogênio: normal.
• Pesquisa de hemocultura e hemograma viral iniciais negativos. Qual é a conduta inicial mais apropriada diante desse quadro, considerando o diagnóstico mais provável?

Homem, 69 anos, portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) grave (ex-fumante), é admitido na emergência com piora progressiva da dispneia nas últimas 48 horas, tosse com escarro amarelado e uso de musculatura acessória. Em casa, usa oxigenoterapia noturna. Ao exame físico, TA: 120/70 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 30 irpm, SatO2: 86% com oxigênio por cateter nasal, 3 L/min. Paciente está ansioso, orientado (Glasgow 14), sem sinais de choque. Gasometria arterial em O2 a 3 L/min, pH: 7,27, PaCO2: 78 mmHg, PaO2: 58 mmHg, HCO3⁻ : 31 mEq/L. Qual é a conduta inicial mais apropriada na UTI para esse paciente, considerando que apresenta insuficiência respiratória aguda hipercápnica sobre DPOC?

Homem, 72 anos, internado por pneumonia há 6 dias, evolui subitamente com taquicardia (FC: 124 bpm), taquipneia (FR: 28/min) e dessaturação (SatO2: 84% em oxigênio suplementar 2 L/min). Está hemodinamicamente estável (PA: 110/70 mmHg). Há história prévia de doença renal crônica, com creatinina basal de 3,1 mg/dL. A equipe considera que angiotomografia pulmonar com contraste iodado é contraindicada por risco de nefropatia aguda por contraste. A probabilidade clínica de TEP é considerada alta (escala clínica compatível). Qual é a conduta diagnóstica mais apropriada para confirmar ou excluir tromboembolismo pulmonar nesse paciente? 

Mulher, 72 anos, refere palpitações intermitentes e perda ponderal discreta nas últimas semanas. Em avaliação ambulatorial, encontra-se assintomática exceto pelas palpitações. Exames laboratoriais repetidos (intervalo de 6 semanas): TSH: 0,02 mIU/L (referência 0,4–4,0), T4 e T3 livres dentro da faixa normal. ECG: fibrilação atrial de nova detecção. Densitometria óssea prévia mostrou osteopenia. Qual é a conduta inicial mais apropriada para essa paciente?

Homem, 58 anos, internado por pneumonia, apresenta hiponatremia (Na⁺ sérico: 118 mEq/L). Ao exame físico, sem edemas, sem sinais de desidratação, PA: 110/70 mmHg, pulso: 90 bpm. Exames adicionais indicam osmolaridade sérica: 260 mOsm/kg, osmolaridade urinária: 500 mOsm/kg, sódio urinário: 60 mEq/L. TSH e cortisol sérico normais. Qual é o diagnóstico mais provável, considerando as informações apresentadas?