Questão #245742 - SES-RJ FUNDATEC - FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia - Medicina

Q245742 FUNDATEC - 2025 - SES-RJ - Pré-Requisito em Clínica Médica, Cardiologia, Endocrinologia e Metabologia, Hematologia e Hemoterapia

Ano: 2025

Órgão: SES-RJ

Banca: FUNDATEC

Matéria: Medicina

Assunto: Endocrinologia

Homem, 62 anos, hipertenso há 15 anos, em uso de losartana 100 mg/dia, anlodipino 10 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia. Refere adesão adequada, dieta hipossódica relativa, não consome álcool, mas apresenta obesidade (IMC 33 kg/m²) e apneia obstrutiva do sono, em tratamento irregular com CPAP. Na consulta, PA: 164/98 mmHg em repouso. Exames adicionais:
• Potássio sérico: 3,2 mEq/L.
• Creatinina: 1,2 mg/dL.
• Aldosterona plasmática elevada com renina suprimida.
• Ecocardiograma: hipertrofia ventricular esquerda concêntrica.
• Microalbuminúria positiva. Qual é a conduta mais apropriada para o caso?

A Aumentar a dose da hidroclorotiazida para 50 mg/dia, visto que o aumento da diurese costuma normalizar a pressão arterial resistente em pacientes obesos.

B Associar espironolactona, após confirmação do diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, mantendo os demais anti-hipertensivos sem alteração.

C Suspender o antagonista da angiotensina II e substituir por betabloqueador não seletivo, visto que o hiperaldosteronismo não responde ao bloqueio do sistema renina-angiotensina.

D Realizar investigação complementar com cateterismo de veias adrenais para lateralização, considerando possibilidade de tratamento cirúrgico, mas iniciar bloqueio mineralocorticoide já neste momento.

E Substituir a espironolactona por eplerenona desde o início, uma vez que a espironolactona aumenta risco de nefrotoxicidade e é contraindicada em hipertensos com microalbuminúria.

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