Questões de Concursos Públicos - VUNESP - 2025 - HIAE - Pré-Requisito em Clínica Médica

Durante a investigação de um paciente com insuficiência cardíaca direita sintomática, o cateterismo cardíaco direito revela elevação da pressão média de artéria pulmonar, redução da pressão de oclusão da artéria pulmonar e aumento da resistência vascular pulmonar. Assinale a alternativa correta no que se refere aos achados descritos.

Após uma internação prolongada por quadro de acidente vascular cerebral, que evoluiu com crises convulsivas que levaram a intubação orotraqueal, pneumonia associada à ventilação mecânica e traquestomia, o paciente V.F.B. encontra-se em processo de reabilitação, decanulado, porém, ainda com dificuldade de deglutição, em alimentação por sonda nasoenteral, além de dificuldade de mobilidade associada a polineuropatia do doente crítico, e das limitações provocadas pelo evento vascular. O núcleo de desospitalização do hospital interroga o médico assistente se não seria possível iniciar o planejamento de alta hospitalar. Quais são as ponderações necessárias para essa ação?

O paciente H.G., 82 anos, encontra-se internado em enfermaria, por pneumonia associada a insuficiência cardíaca descompensada perfil B, em tratamento para congestão com furosemida, além de ceftriaxona e azitromicina. Ao longo da internação, desenvolve hiponatremia progressiva, atualmente com sódio sérico de 127 mEq/L. A investigação revela os seguintes resultados: glicemia sérica 146 mg/dL; creatinina sérica 1,1 mg/dL; sódio urinário: 25 mEq/L; osmolaridade urinária: 90 mOsm/kg. Qual é a causa provável da hiponatremia?

Mulher de 74 anos, IMC 29 kg/m2 , com hipertensão controlada, doença coronariana estável e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) de 52 mL/min/1,73m2 . Apresenta HbA1c de 7,3% em uso de metformina. Levando-se em conta o cenário clínico e as evidências atuais sobre o uso de análogos de GLP-1 em idosos, qual das condutas a seguir é a mais adequada?

Homem de 78 anos, IMC 27 kg/m2 , diabético tipo 2 há 12 anos, em uso de metformina e sulfonilureia, apresenta HbA1c de 7,8%. Tem doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida, TFGe de 58 mL/min/1,73m2 e episódios recentes de hipotensão postural. Refere perda de apetite progressiva. Considerando as recomendações atuais, qual das seguintes estratégias é a mais adequada para otimizar seu tratamento?

Mulher de 55 anos, IMC 37 kg/m2 , sem diabetes, apresenta hipertensão controlada e dislipidemia. Já tentou perda de peso com mudanças intensivas no estilo de vida, sem sucesso. Considera-se agora terapia farmacológica para obesidade. Com relação às evidências atuais sobre semaglutida e tirzepatida, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para esse caso.

Homem de 72 anos, portador de diabetes tipo 2 de longa data, é admitido no pronto-socorro com sonolência progressiva, desidratação intensa e taquipneia leve. Exames laboratoriais mostram: glicemia 980 mg/dL; sódio sérico 152 mEq/L; potássio sérico 4,1 mEq/L; bicarbonato 20 mEq/L; osmolaridade plasmática calculada 360 mOsm/kg; corpos cetônicos negativos no sangue e urina. Tendo em vista tais informações, qual das condutas a seguir é a mais adequada?

Mulher de 49 anos, G3P3, em perimenopausa, apresenta ciclos menstruais irregulares há 10 meses, ondas de calor intensas, insônia e irritabilidade. Tem história familiar de câncer de mama em irmã aos 58 anos. Seu IMC é 27 kg/m2 , não fuma, não tem comorbidades relevantes e seus exames laboratoriais são normais. Considerando o manejo adequado dos sintomas climatéricos na perimenopausa, qual é a conduta mais apropriada?

Homem de 58 anos, não tabagista, sem antecedentes familiares de fratura por fragilidade, apresenta fratura de rádio distal após queda da própria altura. Relata fadiga crônica e diminuição da libido nos últimos anos. Não faz uso de corticoides, álcool em excesso ou outras medicações sabidamente relacionadas a osteoporose. Exames laboratoriais prévios mostram função renal normal. De acordo com as recomendações para investigação de osteoporose em homens, qual é a conduta diagnóstica mais adequada?

Homem de 64 anos, sem comorbidades relevantes, apresenta tremor progressivo nas mãos há 8 anos, que piora ao escrever e ao segurar objetos, interferindo em atividades de vida diária. Refere que o tremor melhora discretamente após ingestão de pequenas quantidades de álcool. Não apresenta rigidez, bradicinesia ou alterações posturais. Seu exame neurológico é normal, exceto pelo tremor de predomínio cinético e postural nos membros superiores, simétrico. Levando-se em conta o diagnóstico diferencial e as opções de tratamento, qual é a conduta mais apropriada?