Questão #244245 - FAMEMA VUNESP - VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica - Medicina

Q244245 VUNESP - 2025 - FAMEMA - Residência Médica - Pré-Requisito em Clínica Médica

Ano: 2025

Órgão: FAMEMA

Banca: VUNESP

Matéria: Medicina

Assunto: Envenenamentos e Acidentes

Paciente, 45 anos, admitido no pronto-socorro após relatar náuseas intensas, vômitos, dor epigástrica e visão turva (“visão de névoa”) nas últimas 12 horas, após ingesta de bebida alcoólica em um bar em São Paulo. Ao exame físico: PA: 110 × 70 mmHg; FC: 98 bpm. Agitado, queixa de dor em epigastro, sem sinais de hepatomegalia ou icterícia. Fundo de olho: pupilas midriáticas, sem reflexo fotomotor preservado. Sem alterações focais neurológicas evidentes. Exames laboratoriais: Gasometria arterial: pH: 7,12; PaCO₂: 24 mmHg | HCO₃⁻: 8 mEq/L; Anion gap: elevado. Etanol plasmático = 0,5 g/L (nível baixo). Diante do aumento epidemiológico no Brasil, qual a abordagem terapêutica nesse caso?

A O diagnóstico de intoxicação por metanol é confirmado apenas pela presença de etanol detectável na gasometria; o manejo inicial deve ser exclusivamente suporte clínico, sem antídotos.

B Embora a intoxicação por metanol cause acidose metabólica com ânion gap e elevado risco de cegueira, o antídoto de escolha ainda é o etanol oral de alta dose, que compete com o metanol pela enzima álcool-desidrogenase.

C O diagnóstico é clínico-laboratorial (acidose metabólica com ânion gap, baixa concentração de etanol, sintomas visuais), e a conduta inicial inclui administrar fomepizol (ou etanol IV se indisponível), conduzir hemodiálise urgente para remoção do metanol e suporte ácido-básico, além de correção de eletrólitos.

D A hemodiálise não tem papel no tratamento; o principal tratamento é baixar a temperatura corporal e induzir hipóxia controlada para reduzir o consumo celular de oxigênio.

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