Q171833
INEP - 2022 - INEP - Exame Nacional de Revalidação 2022/1
Um homem com 61 anos de idade, hipertenso, atendido em
unidade de saúde, tem febre, tosse com secreção amarelada,
dor torácica à direita ventilatório−dependente, dispneia aos
esforços moderados e hiporexia há 3 dias. É adequadamente
vacinado para pneumococo e não tem história de internações
no último ano. Ao primeiro exame, apresentou−se orientado,
hidratado, com temperatura axilar = 38,5 ˚C, frequência
cardíaca (FC) = 90 batimentos por minuto (bpm),
pressão arterial (PA) = 130 x 80 mmHg, frequência
respiratória (FR) = 22 incursões respiratórias por minuto (irpm),
sem esforço respiratório, frêmito toracovocal diminuído e
estertores crepitantes no terço inferior de hemitórax direito.
O resultado da oximetria de pulso em ar ambiente foi de 96% e
o da radiologia simples de tórax mostrou infiltrado em lobo
inferior direito com derrame pleural de 2 cm em decúbito
lateral. Foi−lhe prescrito amoxicilina + clavulanato para
tratamento ambulatorial e solicitada punção de líquido pleural.
No terceiro dia de tratamento, o paciente relatou melhora da
febre e da dispneia, mas manutenção da tosse, da dor
torácica e da hiporexia, e apresentou os seguintes resultados:
temperatura axilar = 37,2 ˚C, FC = 80 bpm, PA = 130 x 70mmHg,
FR = 18 irpm, oximetria de pulso em ar ambiente = 98%.
O resultado da punção torácica, guiada por ultrassom, estimou
o derrame em 200 mL, cuja análise mostrou líquido
amarelo−citrino, 2.300 células com predomínio de neutrófilos,
pH = 7,3, glicose = 60 mg/dL, LHD = 300 U/L, proteína = 4 g/L,
Gram: não se visualizaram bactérias. A amostra sérica
colhida no dia da punção mostrou glicose = 80 mg/dL (valor de
referência [VR]= 60−99 mg/dL), proteínas totais = 6,6 g/dL
(VR = 6,4−8,3 g/dL), LDH = 400 (VR = 180−450 U/L).
Diante desse quadro clínico e dos dados apresentados, a
abordagem adequada para o paciente é
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