Q171883
INEP - 2022 - INEP - Exame Nacional de Revalidação 2022/1
Uma paciente com 22 anos de idade dá entrada na unidade
de emergência de hospital de média complexidade com
quadro de asma descompensada. A paciente, que se
apresenta taquicárdica (frequência cardíaca: 110 batimentos
por minuto), taquipneica (frequência respiratória: 28
incursões respiratórias por minuto) e febril (38,3 ˚C), relata
descompensação do quadro respiratório há 2 dias, tendo
utilizado medicação de resgate (beta 2 agonista adrenérgico
inalatório) por diversas vezes ao longo desse período, sem
obter melhora. Diagnosticada com asma ainda na infância, ela
conta que sua doença vem sendo classificada como asma
moderada persistente, estando em uso regular de beta 2
agonista de longa duração (salmoterol) e corticoide inalatório
(budesonida) em baixa dose, além da medicação de resgate. Ao
exame físico, nota−se também leve cianose e sibilância
inspiratória e expiratória; a hemodinâmica encontra−se estável
bem como o nível de consciência. A paciente é submetida a
administração de nebulização com beta 2 agonista adrenérgico
inalatório e anticolinérgico de ação rápida (brometo de
ipratrópio). A despeito da oxigenioterapia sob máscara nasal
com reservatório, repetição da nebulização e da administração
de metilprednisolona intravenosa, a paciente continua com
algum grau de desconforto respiratório. Exames laboratoriais
indicam a presença de possível processo infeccioso bacteriano
(leucocitose com leve desvio à esquerda e aumento da proteína
C reativa [PCR]), confirmado na radiografia de tórax, que indica
padrão de condensação segmentar no lobo inferior direito.
A gasometria arterial revelou o seguinte padrão: pH: 7,44
(valor de referência [VR]: 7,35−7,45); PaO2: 65 (VR para idade:
95); PaCO2: 44 (VR: 35−45); HCO3
−
: 22 (VR: 24 +/− 2); SaO2: 91%
(VR > 94%).
Completada essa avaliação inicial, o médico opta por indicar a
realização de intubação orotraqueal preventiva. A principal
razão para a tomada dessa decisão
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