Questões de Concursos Públicos - SCBM - RJ

Paciente neurocirúrgico evolui no pós-operatório com hiponatremia (Na+ 128 mEq/L) e poliúria. A distinção entre Síndrome Perdedora de Sal Cerebral (SPSC) e Síndrome da Secreção Inapropriada de Hormônio Antidiurético (SIADH) é vital. Analise as afirmativas a seguir: I. Na Síndrome Perdedora de Sal Cerebral, o paciente apresenta-se hipovolêmico, com perda renal excessiva de sódio e poliúria, exigindo reposição agressiva de volume e sódio. II. Na SIADH, o paciente encontra-se euvolêmico ou levemente hipervolêmico, com osmolaridade urinária elevada e sódio urinário alto, sendo o tratamento base a restrição hídrica. III. A presença de ácido úrico sérico elevado sugere SIADH, enquanto a hipouricemia é característica marcante da Síndrome Perdedora de Sal, auxiliando no diagnóstico diferencial. Está correto o que se afirma em:

As fístulas enterocutâneas representam um desafio complexo, exigindo classificação precisa para o manejo adequado. Sobre a fisiopatologia, classificação baseada no débito e tratamento farmacológico adjuvante dessas fístulas, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas: (__) As fístulas de alto débito são definidas por um volume de drenagem superior a 500 ml em 24 horas, apresentando maior taxa de mortalidade e distúrbios hidroeletrolíticos graves se não manejadas agressivamente. (__) O uso de análogos da somatostatina (octreotida) acelera o fechamento espontâneo de fístulas pancreáticas e de intestino delgado, reduzindo significativamente o tempo de internação, embora não altere a mortalidade final. (__) A desnutrição é o principal fator isolado que impede o fechamento espontâneo das fístulas, sendo a nutrição parenteral total mandatória imediata se a via enteral não puder ser utilizada distalmente à fístula. (__) Fístulas que se comunicam com um trajeto curto (< 2 cm), epitelizado ou associado a obstrução distal (fístula terminal), apresentam altas taxas de fechamento espontâneo com tratamento conservador. Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

O Aneurisma de Aorta Abdominal (AAA) é uma patologia silenciosa com potencial catastrófico. Analise as afirmativas a seguir sobre as indicações de correção cirúrgica eletiva (aberta ou endovascular - EVAR): I. O diâmetro do aneurisma é o principal preditor de ruptura; indica-se intervenção em homens com diâmetro fusiforme > 5,5 cm e em mulheres > 5,0 cm. II. Aneurismas saculares, independentemente do tamanho, têm indicação de correção devido à sua geometria excêntrica e maior tensão de parede (Lei de Laplace), conferindo maior risco de ruptura. III. Uma taxa de crescimento rápido, definida como aumento do diâmetro > 1,0 cm em um ano (ou > 0,5 cm em 6 meses), é indicação de cirurgia mesmo que o diâmetro total ainda não tenha atingido o ponto de corte de 5,5 cm. Está correto o que se afirma em:

O hiperparatireoidismo primário (HPP) é frequentemente diagnosticado por hipercalcemia assintomática. A decisão de operar baseia-se em critérios específicos. Assinale a alternativa correta que contém uma indicação absoluta de paratireoidectomia em pacientes assintomáticos, conforme os guidelines internacionais. 

O uso de energia em laparoscopia exige conhecimento dos princípios físicos para evitar lesões iatrogênicas térmicas. Assinale a alternativa correta sobre as diferenças entre eletrocautério monopolar e bipolar.

A Síndrome de Realimentação é uma condição potencialmente letal em pacientes cirúrgicos desnutridos que reiniciam suporte nutricional agressivo. Assinale a alternativa correta que descreve o distúrbio eletrolítico "gatilho" mais grave e sua consequência fisiopatológica direta.

A mucocele do apêndice é uma dilatação obstrutiva do lúmen apendicular por acúmulo de muco. Assinale a alternativa correta sobre o cuidado técnico intraoperatório primordial ao abordar esta patologia.

Os tumores hepáticos benignos são comuns e muitas vezes achados incidentais. A distinção entre Hiperplasia Nodular Focal (HNF) e Adenoma Hepático é crucial. Registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas: (__) O adenoma hepático tem forte associação com o uso de anticoncepcionais orais e esteroides anabolizantes, apresentando risco real de ruptura com hemoperitônio e transformação maligna, o que frequentemente indica sua ressecção ou suspensão hormonal. (__) A HNF apresenta uma cicatriz central estrelada característica na tomografia ou ressonância, é uma lesão hipervascular e não possui potencial maligno, permitindo conduta conservadora na maioria dos casos. (__) Na cintilografia com enxofre coloidal (Tc-99m), a HNF capta o radiotraçador (sinal quente) devido à presença de células de Kupffer, enquanto o adenoma geralmente aparece como defeito de captação (sinal frio). (__) Adenomas hepáticos maiores que 5 cm em mulheres que desejam engravidar podem ser observados com segurança, pois a gravidez reduz o tamanho da lesão devido às alterações hormonais fisiológicas. Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

No manejo do choque séptico de origem abdominal, a restauração da perfusão tecidual é o objetivo primário. Considerando as metas de ressuscitação guiadas por lactato (clearance) e saturação venosa central de oxigênio, assinale a alternativa correta. 

Os Tumores Estromais Gastrointestinais (GIST) apresentam comportamento biológico distinto dos adenocarcinomas. Sobre o tratamento cirúrgico e uso de inibidores de tirosina quinase, assinale a alternativa correta.