Q51884
INEP - 2016 - INEP - Exame Nacional de Revalidação 2016/1
O médico de um hospital terciário recebeu um homem com
38 anos de idade, pintor de paredes, transferido de um
hospital do interior do estado devido a um quadro de febre
vespertina e dispneia aos médios esforços, quadro que teve
início há 20 dias. Nos últimos 5 dias, evoluiu para dispneia
de repouso e passou a apresentar edema de membros
inferiores, oligúria e dor em hipocôndrio direito. Antes
do quadro atual, o paciente era hígido, não apresentava
comorbidades e não fazia uso de medicamentos ou
substâncias ilícitas. Ao exame físico, observa-se icterícia
(+/4+) e palidez cutânea. A ausculta cardíaca revela
sopro sistólico em área mitral com irradiação para a axila,
grau III da escala Levine; pressão arterial = 110 x 70 mmHg;
frequência cardíaca = 100 bpm. A ausculta pulmonar
revela estertores crepitantes bilaterais nas bases
pulmonares. Constataram-se linfonodos não palpáveis
nas cadeias inguinais e cervicais; baço palpável;
hepatomegalia a 4 dedos do rebordo costal direito, na linha
hemiclavicular; pulsos simétricos, regulares e presentes
em todos os membros; cacifo positivo em membros
inferiores, em regiões maleolares; lesão avermelhada e
dolorosa na região palmar esquerda, com área de 2 cm2.
Os exames realizados no hospital de onde o paciente foi
encaminhado mostram os resultados a seguir. Exame
de sangue: hemoculturas positivas para enterococos;
hemácias = 4,5 milhões/mm3 (valor de referência:
4,5 a 6,1 milhões/mm3); hemoglobina = 8,0 g/dL (valor
de referência: 13,0 a 16,5 g/dL); hematócrito = 32%
(valor de referência: 36 a 54%); volume corpuscular
médio (VCM) = 80 fL (valor de referência: 80 a 98 fL);
leucócitos = 14.300/mm3 (valor de referência: 3.600 a
11.000/mm3); neutrófilos/segmentados = 77% (valor de
referência: 40 a 70%). Exame de urina simples: urina
sem leucocitúria; com hematúria +/4+; proteína C
reativa = 22 mg/dL; ureia = 58 mg/dL (valor de referência:
19 a 49 mg/dL); creatinina = 2,5 mg/dL (valor de
referência: 0,7 a 1,2 mg/dL); bilirrubina total = 2,5 mg/dL
(valor de referência: 0,3 a 1,2 mg/dL); bilirrubina
indireta = 2,1 mg/dL (valor de referência: até 1,0 mg/dL);
bilirrubina direta = 0,40 mg/dL (valor de referência: até
0,35 mg/dL). Ecocardiograma transtorácico: prolapso
mitral regurgitante. Radiografia do tórax: infiltrado bilateral
em ápices pulmonares.
Nesse caso, a conduta indicada é
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