Questão #2331 - SCBM - RJ ACCESS - ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva - Medicina

Q2331 ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Medicina Intensiva

Ano: 2026

Órgão: SCBM - RJ

Banca: ACCESS

Matéria: Medicina

Assunto: Ginecologia e Obstetrícia

Uma gestante de 14 semanas procura o pronto-socorro com febre de 39 °C, taquicardia, hipotensão e eliminação de secreção purulenta pelo colo uterino, que se encontra pérvio. Relata tentativa de manipulação uterina há dois dias. A ultrassonografia (US) evidencia restos ovulares e presença de gás no miométrio. Diante do quadro clínico compatível com abortamento séptico grave, caracterizado pela chamada Síndrome de Mondor — forma fulminante de infecção uterina associada a germes anaeróbios, especialmente Clostridium perfringens —, assinale a alternativa correta acerca do manejo imediato.

A O uso de misoprostol vaginal é a primeira linha para expulsão dos restos infectados, evitando-se a instrumentação cirúrgica do útero friável, seguido de antibioticoterapia oral ambulatorial.

B A conduta inclui estabilização hemodinâmica, antibioticoterapia de amplo espectro (ex: Clindamicina + Gentamicina + Ampicilina) e esvaziamento uterino imediato (curetagem), sendo a histerectomia total indicada se houver falha na resposta, miometrite necrosante extensa (gangrena gasosa) ou choque refratário.

C O tratamento é exclusivamente cirúrgico com histerectomia total abdominal imediata para todas as pacientes com abortamento séptico e gás no miométrio, pois a curetagem é insuficiente para remover o foco infeccioso miometrial.

D Deve-se priorizar o tratamento conservador com antibióticos venosos por 48 a 72 horas até a apirexia, para somente então realizar a curetagem uterina, evitando-se o risco de perfuração uterina e disseminação bacteriana durante o procedimento na vigência de infecção ativa.

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