Q151792
INEP - 2021 - INEP - Exame Nacional de Revalidação 2021/1
Um homem de 27 anos de idade, homoafetivo, com
atividade sexual ativa e passiva com múltiplos parceiros,
ocasionalmente sem uso de preservativo, procura a
Unidade Básica de Saúde com quadro arrastado de dor
anorretal e tenesmo retal, associado à descarga anal
mucopio-sanguinolenta, além de febre, calafrios, cefaleia,
mal-estar, mialgias e "íngua" à direita. Segundo informa, o
quadro iniciou-se há cerca de 7 dias. Nega infecções
sexualmente transmissíveis recentes, tendo sua última
relação sexual não protegida ocorrida 4 semanas antes.
Nega ter observado qualquer lesão ulcerada genital ou
anal no período. Suas vacinações estão em dia, mas nunca
recebeu vacina contra o HPV. Ao exame físico, o paciente
se apresenta em regular estado geral, febril, com presença
de adenopatia inguinal supurativa unilateral, à direita,
dando saída a secreção purulenta por diversos tratos
fistulosos locais; os linfonodos são grandes, localizados
acima e abaixo do ligamento inguinal de Poupard, sendo
recobertos por pele inflamada, fina e fixa aos planos
profundos. Anuscopia revela a saída de secreção
piossanguinolenta local, com mucosa hiperemiada, sem
úlceras locais, sendo o toque retal muito doloroso. É
procedida punção de um linfonodo inguinal flutuante,
sendo o material aspirado encaminhado para coloração
pelo Gram e pesquisa em campo escuro, que
posteriormente não mostraram a presença de bacilos
Gram-negativos agrupados em correntes (tipo "cardume
de peixe"), nem Treponema pallidum. Medicado com
sintomáticos, o paciente retorna duas semanas após para
saber os resultados, quando se queixa de ter surgido
dificuldade para evacuar, exigindo muito esforço. Ao
toque retal, é palpado um estreitamento concêntrico a
cerca de 5 cm da margem anal.
A melhor hipótese diagnóstica para o caso e uma forma
através da qual, se disponível, poderia ser feito o
diagnóstico definitivo de tal condição são
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