Questões de Concursos Públicos - CESPE / CEBRASPE - 2021 - SESAU - AL - Médico - Especialidade: Obstetrícia

Definida como o sangramento excessivo que acontece após o parto, podendo dar-se antes ou após a dequitação da placenta, a hemorragia pós-parto (HPP) é a primeira causa de mortalidade materna nos países pobres e em desenvolvimento, além de ser responsável por cerca de 25% das causas de mortes maternas ao redor do mundo. Julgue o item a seguir, relativos à HPP. Confirmada a hemorragia pós-parto, é importante se determinar a causa, considerando-se o mnemônico dos quatro Ts: tônus, tecido, trauma e trombina. 

Definida como o sangramento excessivo que acontece após o parto, podendo dar-se antes ou após a dequitação da placenta, a hemorragia pós-parto (HPP) é a primeira causa de mortalidade materna nos países pobres e em desenvolvimento, além de ser responsável por cerca de 25% das causas de mortes maternas ao redor do mundo. Julgue o item a seguir, relativos à HPP. Acretismo placentário pode causar HPP devido a retenção de tecidos, o que impede a contração uterina e o tônus ideal. A classificação do acretismo placentário baseia-se na profundidade de invasão da placenta em relação ao miométrio. A placenta percreta penetra o miométrio e, às vezes, pode inclusive ultrapassar a serosa do útero. 

Definida como o sangramento excessivo que acontece após o parto, podendo dar-se antes ou após a dequitação da placenta, a hemorragia pós-parto (HPP) é a primeira causa de mortalidade materna nos países pobres e em desenvolvimento, além de ser responsável por cerca de 25% das causas de mortes maternas ao redor do mundo. Julgue o item a seguir, relativos à HPP. O ácido tranexâmico é um agente antifibrinolítico que reduz o sangramento e, segundo a recomendação da Organização Mundial de Saúde sobre o tratamento da HPP, ele deve ser utilizado apenas nos casos que tenham como causa distúrbios de coagulação.

Acerca de doenças hipertensivas na gestação e de aspectos relacionados ao trabalho de parto, julgue o próximo item. Pré-eclampsia grave, embolia amniótica, sepse, descolamento prematuro de placenta (frequentemente associado ao uso de cocaína ou distúrbios hipertensivos) e retenção de óbito fetal são condições obstétricas que podem acarretar coagulação intravascular disseminada. 

Acerca de doenças hipertensivas na gestação e de aspectos relacionados ao trabalho de parto, julgue o próximo item. Sensibilidade dolorosa abdominal, palpação de partes fetais, parada das contrações uterinas, elevação da apresentação fetal, taquicardia materna e taquicardia fetal são sinais sugestivos de rotura uterina durante o trabalho de parto. 

     Uma mulher com trinta e sete anos de idade, G3 P2 A0, idade gestacional de 29 semanas e 4 dias, relatou que há 3 dias procurou atendimento no pronto-socorro de sua cidade com queixa de dor no baixo ventre, associada a endurecimento abdominal. Na oportunidade, ela realizou exame sumário de urina que acusou infecção urinária e foi orientada a utilizar antibiótico oral em sua casa. Retornou hoje ao pronto-socorro, com queixa de piora importante das dores e das contrações, associada a febre (temperatura aferida em 38,2 ºC). Durante exame de toque vaginal, verificou-se colo apagado 80%, dilatado 5 cm, com feto em apresentação pélvica em -2 De Lee. Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.   O sulfato de magnésio, medicação utilizada para o efeito de neuroproteção fetal e conhecida por reduzir a incidência de paralisia cerebral em recém-nascidos prematuros, apresenta efeito tocolítico, por atuar como antagonista do cálcio. 

     Uma mulher com trinta e sete anos de idade, G3 P2 A0, idade gestacional de 29 semanas e 4 dias, relatou que há 3 dias procurou atendimento no pronto-socorro de sua cidade com queixa de dor no baixo ventre, associada a endurecimento abdominal. Na oportunidade, ela realizou exame sumário de urina que acusou infecção urinária e foi orientada a utilizar antibiótico oral em sua casa. Retornou hoje ao pronto-socorro, com queixa de piora importante das dores e das contrações, associada a febre (temperatura aferida em 38,2 ºC). Durante exame de toque vaginal, verificou-se colo apagado 80%, dilatado 5 cm, com feto em apresentação pélvica em -2 De Lee. Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.   Como a paciente em questão não apresentou ruptura de membranas amnióticas, o uso de antibioticoterapia venosa não é indicado para ela.

     Uma mulher com trinta e sete anos de idade, G3 P2 A0, idade gestacional de 29 semanas e 4 dias, relatou que há 3 dias procurou atendimento no pronto-socorro de sua cidade com queixa de dor no baixo ventre, associada a endurecimento abdominal. Na oportunidade, ela realizou exame sumário de urina que acusou infecção urinária e foi orientada a utilizar antibiótico oral em sua casa. Retornou hoje ao pronto-socorro, com queixa de piora importante das dores e das contrações, associada a febre (temperatura aferida em 38,2 ºC). Durante exame de toque vaginal, verificou-se colo apagado 80%, dilatado 5 cm, com feto em apresentação pélvica em -2 De Lee. Com relação a esse caso clínico e a aspectos a ele pertinentes, julgue o item que se segue.  A betametasona é um corticoide administrado via intramuscular com o objetivo de acelerar a maturação pulmonar fetal nas pacientes com trabalho de parto prematuro com menos de 34 semanas de gestação.

Paciente, de 25 anos de idade, primigesta de 15 semanas, deu entrada em pronto atendimento de ginecologia e obstetrícia com quadro de sangramento vaginal importante e com coágulos. A paciente estava sob a assistência pré-natal de baixo risco. Na última consulta, havia pouco menos de 15 dias, o médico ainda não tinha conseguido escutar os batimentos fetais e a paciente estava aguardando para fazer a ecografia. Ao exame físico, verificou-se pressão arterial de 160 mmHg × 116 mmHg, FC 88 bpm, FR 16 irpm; altura de fundo uterino distando 26 cm da sínfise púbica; ausência de batimentos cardiofetais (BCF) no sonar. Ao exame especular, observou-se presença de sangue escuro se exteriorizando pelo orifício externo. Ao toque vaginal, apresentou colo amolecido e impérvio. Tendo como referência o quadro clínico precedente, julgue o item a seguir.  No caso em questão, saber a tipagem sanguínea da paciente é irrelevante para a conduta, pois gestações molares não são geram problemas com relação à doença hemolítica gestacional. 

Paciente, de 25 anos de idade, primigesta de 15 semanas, deu entrada em pronto atendimento de ginecologia e obstetrícia com quadro de sangramento vaginal importante e com coágulos. A paciente estava sob a assistência pré-natal de baixo risco. Na última consulta, havia pouco menos de 15 dias, o médico ainda não tinha conseguido escutar os batimentos fetais e a paciente estava aguardando para fazer a ecografia. Ao exame físico, verificou-se pressão arterial de 160 mmHg × 116 mmHg, FC 88 bpm, FR 16 irpm; altura de fundo uterino distando 26 cm da sínfise púbica; ausência de batimentos cardiofetais (BCF) no sonar. Ao exame especular, observou-se presença de sangue escuro se exteriorizando pelo orifício externo. Ao toque vaginal, apresentou colo amolecido e impérvio. Tendo como referência o quadro clínico precedente, julgue o item a seguir.  A principal hipótese diagnóstica do caso em tela é doença trofoblástica gestacional, já que se trata de um útero aumentado para a idade gestacional, sangramento do início da gestação e ausência de feto, além de hipertensão arterial.