Questões de Concursos Públicos - ACCESS - 2026 - SCBM - RJ - Residência Médica - Cirurgia Oncológica

A Síndrome de Realimentação é uma condição potencialmente letal em pacientes cirúrgicos desnutridos que reiniciam suporte nutricional agressivo. Assinale a alternativa correta que descreve o distúrbio eletrolítico "gatilho" mais grave e sua consequência fisiopatológica direta.

A mucocele do apêndice é uma dilatação obstrutiva do lúmen apendicular por acúmulo de muco. Assinale a alternativa correta sobre o cuidado técnico intraoperatório primordial ao abordar esta patologia.

Os tumores hepáticos benignos são comuns e muitas vezes achados incidentais. A distinção entre Hiperplasia Nodular Focal (HNF) e Adenoma Hepático é crucial. Registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas: (__) O adenoma hepático tem forte associação com o uso de anticoncepcionais orais e esteroides anabolizantes, apresentando risco real de ruptura com hemoperitônio e transformação maligna, o que frequentemente indica sua ressecção ou suspensão hormonal. (__) A HNF apresenta uma cicatriz central estrelada característica na tomografia ou ressonância, é uma lesão hipervascular e não possui potencial maligno, permitindo conduta conservadora na maioria dos casos. (__) Na cintilografia com enxofre coloidal (Tc-99m), a HNF capta o radiotraçador (sinal quente) devido à presença de células de Kupffer, enquanto o adenoma geralmente aparece como defeito de captação (sinal frio). (__) Adenomas hepáticos maiores que 5 cm em mulheres que desejam engravidar podem ser observados com segurança, pois a gravidez reduz o tamanho da lesão devido às alterações hormonais fisiológicas. Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

No manejo do choque séptico de origem abdominal, a restauração da perfusão tecidual é o objetivo primário. Considerando as metas de ressuscitação guiadas por lactato (clearance) e saturação venosa central de oxigênio, assinale a alternativa correta. 

Os Tumores Estromais Gastrointestinais (GIST) apresentam comportamento biológico distinto dos adenocarcinomas. Sobre o tratamento cirúrgico e uso de inibidores de tirosina quinase, assinale a alternativa correta.

A Síndrome de Mirizzi é uma complicação da colelitíase que altera a anatomia da via biliar e aumenta o risco de lesão iatrogênica. Analise as afirmativas a seguir sobre sua classificação (Csendes) e manejo: I. Ocorre pela impactação de um cálculo no infundíbulo vesicular ou ducto cístico, causando compressão extrínseca e obstrução do ducto hepático comum, simulando um tumor de Klatskin. II. Nos tipos mais avançados (Csendes II, III e IV), ocorre necrose de pressão formando uma fístula colecistobiliar, exigindo técnicas complexas de reconstrução como a hepaticojejunoanastomose em Y de Roux. III. O diagnóstico pré-operatório é irrelevante, pois a colecistectomia laparoscópica padrão é segura e eficaz para todos os graus da síndrome, sem necessidade de conversão ou exploração da via biliar. Está correto o que se afirma em:

A Hipertermia Maligna (HM) é uma desordem farmacogenética potencialmente letal desencadeada por anestésicos voláteis e relaxantes musculares. Sobre a fisiopatologia, quadro clínico e tratamento, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas: (__) O sinal clínico mais precoce e sensível da crise de HM intraoperatória é o aumento inexplicado do dióxido de carbono expirado, que não corrige com o aumento da ventilação minuto. (__) A fisiopatologia envolve uma mutação no receptor de rianodina (RYR1) do retículo sarcoplasmático, levando à liberação descontrolada de cálcio intracelular e hipermetabolismo muscular. (__) O dantroleno sódico atua bloqueando a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático e deve ser administrado na dose inicial de 2,5 mg/kg assim que a crise for reconhecida. (__) A hipertermia é o primeiro sinal a aparecer, precedendo a taquicardia e a rigidez muscular, sendo o gatilho principal para iniciar o protocolo de reversão. Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

O Divertículo de Zenker é um divertículo de pulsão que ocorre em uma área de fragilidade muscular cervical. Assinale a alternativa correta sobre sua anatomia patológica e tratamento cirúrgico. 

O incidentaloma adrenal é uma massa descoberta acidentalmente em exames de imagem. A diferenciação entre lesão benigna (adenoma) e maligna (carcinoma/metástase) é fundamental. Assinale a alternativa correta sobre as características tomográficas e conduta.

As infecções fúngicas invasivas por Candida spp. têm aumentado em pacientes cirúrgicos críticos. O "Candida Score" auxilia na decisão de terapia antifúngica empírica. Assinale a alternativa correta sobre os fatores de risco e tratamento.