Mulher de 53 anos, com histórico de hipotireoidismo e doença celíaca, é atendida no ambulatório por diarreia há um ano. Ela apresenta dez evacuações líquidas por dia, com episódios ocasionais de incontinência. Há dois dias, apresentou quadro de distensão abdominal e diarreia, ocasião em que a endoscopia digestiva alta revelou achatamento das vilosidades do duodeno e as biópsias confirmaram o diagnóstico de doença celíaca. A distensão abdominal melhorou com uma dieta sem glúten e também houve melhora da diarreia. A repetição da endoscopia digestiva alta no mês passado mostrou vilosidades normais, e as biópsias não apresentaram alterações, mas ela continua com diarreia com uma dieta sem glúten. A transglutaminase tecidual sérica e os exames fecais são normais. A colonoscopia é realizada na semana anterior, revelando mucosa colônica e íleo terminal normais. Ela se sente bem, e a única medicação em uso é levotiroxina. Com maior probabilidade, a causa mais provável da diarreia é