Leia o caso a seguir. Mulher de 42 anos de idade, com história de sangramento uterino caracterizado por aumento da quantidade e duração da menstruação, associado à dismenorreia intensa, com surgimento após o quarto e último filho, há quatro anos, com piora progressiva no último ano. No exame ginecológico, encontra-se útero com volume aumentado, comparável à gestação de 11 semanas, superfície regular, consistência borrachosa, móvel e doloroso a toque combinado. Na ultrassonografia endometrial, verifica-se útero com volume = 180 cm³, endométrio trilaminar com espessura de 10 mm, presença de miométrio com textura acústica heterogênea, com nódulo hipoecoico intramural de 2,0 cm, com imagem anecoica, com maior diâmetro de 2,0 cm em ovário direito. Diante desse quadro clínico, a principal hipótese diagnóstica é de