Mulher, 55 anos, hipertensa e diabética, internada com pneumonia comunitária grave, permanece na enfermaria em uso de cefalosporina de terceira geração, oxigenioterapia e terapia anticoagulante com heparina não fracionada subcutânea. Evolui com sonolência, lesões necróticas em extremidades de dedos de pés e mãos e dor abdominal difusa. CT crânio mostra microangiopatia, CT de abdômen mostra coleções subcutâneas esparsas sugestivas de áreas isquêmicas e ecocardiograma transtorácico afasta lesão estrutural cardíaca. Exames laboratoriais mostram anemia (Hb 10 g/dl), fibrinogênio baixo (100 mg/dl) e plaquetopenia severa (30.000 ui/mm3 ). Além de suspender a heparina subcutânea, a próxima medida terapêutica será