Paciente masculino, 45 anos, etilista pesado, cirrótico, internado por descompensação da doença de base, evolui com desorientação e sonolência. Familiar refere que paciente apresentou melena até 3 dias atrás e após não teve mais evacuações. Ao exame, encontra-se em Glasgow 13 (AO 3, RV 4, RM 6), com flapping, exame abdominal com RHA presentes, ascite não tensa. Hemograma com discreta anemia, eletrólitos normais. Realizou EDA no dia do sangramento, evidenciando-se varizes de esôfago, submetidas a escleroterapia. Realizada paracentese diagnóstica hoje, com retirada de 40ml de líquido amarelo citrino, com citológico mostrando 250 leucócitos, sendo 80 neutrófilos e dosagem de albumina no líquido de 1,8g/dl. Foi iniciado propranolol para profilaxia de ressangramento das varizes. Em uso de espironolactona e furosemide. Qual fator que provavelmente causou o quadro neurológico neste paciente?