Questões de Concursos Públicos - UNIPAMPA

A interpretação correta de testes diagnósticos é fundamental para a prática clínica baseada em evidências, especialmente em cenários cirúrgicos onde decisões de intervenção dependem da probabilidade pré-teste. Considerando os conceitos de sensibilidade, especificidade e valores preditivos, assinale a alternativa que descreve corretamente a relação entre a prevalência da doença e o Valor Preditivo Positivo (VPP) de um teste. 

O médico generalista frequentemente se depara com manifestações oculares de doenças sistêmicas. A Oftalmopatia de Graves é uma condição autoimune que pode ameaçar a visão. Acerca dessa patologia, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas: (__)A proptose (exoftalmia) na Doença de Graves ocorre devido ao aumento de volume dos músculos extraoculares e gordura orbitária por deposição de glicosaminoglicanos e edema inflamatório, podendo causar diplopia e ceratite por exposição. (__)A neuropatia óptica compressiva é uma emergência na oftalmopatia de Graves, manifestando-se por perda de visão, defeito pupilar aferente e alteração na visão de cores, exigindo descompressão orbitária (cirúrgica ou medicamentosa) imediata. (__)O tratamento do hipertireoidismo com iodo radioativo é a terapia de escolha para pacientes com oftalmopatia ativa grave, pois a radiação reduz a inflamação orbitária concomitante à ablação tireoidiana. (__)A retração palpebral superior é um sinal clínico comum, expondo a esclera acima do limbo corneano, e resulta da hiperatividade simpática do músculo de Müller e fibrose do elevador da pálpebra. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

A avaliação hemodinâmica do paciente em choque permite classificar a etiologia e guiar o tratamento. Considerando os perfis hemodinâmicos clássicos obtidos por cateter de artéria pulmonar (Swan-Ganz) ou ecocardiografia, assinale a alternativa que correlaciona corretamente o tipo de choque com seus parâmetros (Débito Cardíaco - DC, Resistência Vascular Sistêmica - RVS e Pressão de Oclusão da Artéria Pulmonar - POAP/PCPE). 

As infecções necrotizantes de partes moles (fasciíte necrotizante) são emergências cirúrgicas e infectológicas. O manejo exige antibióticos de amplo espectro e desbridamento. Analise as afirmativas a seguir: I.O tratamento antibiótico empírico inicial deve cobrir organismos Gram-positivos, Gram-negativos e anaeróbios; a adição de Clindamicina é recomendada não apenas pela cobertura anaeróbia, mas pelo seu efeito antitoxina, inibindo a síntese proteica de exotoxinas em infecções por Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. II.A oxigenoterapia hiperbárica é o tratamento de primeira linha que substitui o desbridamento cirúrgico em casos de Gangrena de Fournier, pois a alta tensão de oxigênio erradica bactérias anaeróbias sem mutilação do paciente. III.O isolamento de contato é mandatório para pacientes com infecção por bactérias multirresistentes (ex: MRSA, KPC) identificadas nas culturas de tecidos desbridados, visando prevenir a disseminação cruzada no ambiente hospitalar. Está correto o que se afirma em:

A avaliação metabólica em pacientes vítimas de trauma grave ou choque séptico utiliza marcadores de perfusão tecidual. Sobre a interpretação do lactato sérico e do déficit de base (Base Excess - BE) na ressuscitação, assinale a alternativa correta. 

Distúrbios eletrolíticos graves podem levar a arritmias potencialmente fatais e à parada cardíaca, tornando a identificação precoce de suas manifestações eletrocardiográficas um elemento essencial da prática clínica. Considerando os achados clássicos no eletrocardiograma (ECG), assinale a alternativa que associa corretamente o distúrbio eletrolítico à sua manifestação característica.

A hiperglicemia de estresse é uma resposta fisiológica comum em pacientes críticos cirúrgicos, mas está associada a piores desfechos. Sobre os mecanismos e o manejo dessa condição, assinale a alternativa correta. 

A Síndrome Compartimental Abdominal (SCA) é uma causa importante de Insuficiência Renal Aguda (IRA) em pacientes cirúrgicos. Analise as afirmativas a seguir sobre a interação rim-compartimento abdominal: I.A oligúria na SCA ocorre precocemente devido à compressão direta da veia renal e do parênquima renal, elevando a resistência vascular renal e reduzindo o fluxo sanguíneo e a filtração glomerular, mesmo com pressão arterial sistêmica mantida. II.A pressão intra-abdominal (PIA) acima de 20 mmHg associada a disfunção orgânica nova define a Síndrome Compartimental Abdominal, sendo a descompressão (laparostomia) indicada se medidas clínicas falharem. III.Na IRA pré-renal clássica causada por hipovolemia, a Fração de Excreção de Sódio (FeNa) é tipicamente maior que 2%, indicando incapacidade tubular de reter sódio, ao contrário da Necrose Tubular Aguda onde a FeNa é menor que 1%. Está correto o que se afirma em: 

O hiperparatireoidismo primário (HPP) é frequentemente diagnosticado por hipercalcemia assintomática. Sobre o diagnóstico e indicação cirúrgica, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas: (__)O diagnóstico laboratorial do HPP baseia-se na presença de hipercalcemia associada a níveis de PTH (Paratormônio) elevados ou inapropriadamente normais (não suprimidos), diferenciando-se da hipercalcemia maligna onde o PTH está suprimido. (__)A hipercalciúria (cálcio urinário de 24h elevado) é um critério que favorece a indicação de paratireoidectomia em assintomáticos, visando prevenir nefrolitíase e nefrocalcinose. (__)A Hipercalcemia Hipocalciúrica Familiar (HHF) é um diagnóstico diferencial importante que mimetiza o HPP, mas cursa com cálcio urinário muito baixo; a paratireoidectomia é ineficaz e contraindicada nessa condição genética benigna. (__)Pacientes com HPP assintomático e idade superior a 70 anos têm indicação absoluta de cirurgia apenas pela idade, devido ao risco aumentado de fraturas e crise hipercalcêmica súbita. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo. 

No rastreamento do Câncer Colorretal (CCR) em síndromes hereditárias, a distinção entre Polipose Adenomatosa Familiar (PAF) e Câncer Colorretal Hereditário Sem Polipose (HNPCC ou Síndrome de Lynch) determina a estratégia de vigilância. Assinale a alternativa correta sobre os testes genéticos e protocolos de rastreamento.