Questões de Concursos Públicos - EBSERH

Um paciente de 35 anos, obeso, com história de tabagismo e diabetes mellitus, chega ao hospital com disfunção respiratória que parece progredir. Está claramente taquipneico utilizando 6L de O2 através de uma cânula nasal para manter uma saturação de O2 em torno de 90%. O raio X de tórax não demonstra quadro infeccioso ou falência cardíaca. A troponina sérica encontra-se moderadamente elevada, com ECG normal. O nível sérico do dímero D está elevado e, por isso, foi solicitada uma angiotomografia computadorizada de tórax. Na volta do exame, ele se apresenta mais hipoxêmico associado a um quadro de hipotensão arterial. Ao receber a informação da Radiologia de uma embolia pulmonar do tronco, considerando o quadro, o médico indica uma intubação traqueal. Diante dessa informação, a conduta seguinte deve ser:

Um paciente de 55 anos foi admitido no CTI com história de cirrose e diagnóstico de pneumonia, apresentando um quadro de choque tratado na Emergência com vasopressores. A dosagem inicial de lactato arterial foi de 5,4 mmol/L. Foi iniciado um esquema antibiótico para tratamento de uma pneumonia comunitária e reposição volêmica vigorosa, baseada nos 70 kg de peso do paciente. Após 5 horas, apesar da normalização do quadro hemodinâmico e de um débito urinário normal, a medida do lactato sérico mantém-se igual. Para a sequência do tratamento, a melhor conduta é:

No plantão do CTI, uma paciente encontra-se intubada, devido a disfunção respiratória durante sua internação. A paciente está em uso de noradrenalina IV, que foi instalada após hipotensão arterial persistente. Em sua história patológica pregressa, constam: DPOC, neoplasia de mama e repetidos quadros de infecção urinária por germes multirresistentes. Após coleta de culturas de sangue e urina, foi iniciado um esquema terapêutico com cefepima e vancomicina, seguindo a hipótese de infecção do trato urinário, além de hidratação IV com 3L de salina. O exame físico revela uma paciente com 40 kg, pele úmida, pressão venosa jugular aumentada e uma dose de vasopressor mantida. A cultura de urina retorna com resultado negativo. A família da paciente menciona que ela apresenta dificuldade respiratória há um mês. Diante dessas informações, o passo seguinte deve ser: 

No que se refere aos parâmetros hemodinâmicos a seguir, os mais indicativos de choque cardiogênico são:

Em um paciente com quadro clínico compatível com síndrome de angústia respiratória do adulto, além da abordagem ventilatória com intubação orotraqueal e ventilação mecânica, foi iniciada uma reposição volêmica vigorosa. Como não houve resposta hemodinâmica, iniciou-se de uma infusão de vasopressor. Foi puncionada uma linha arterial para mensuração do VVS. Considerando-se que o resultado dessa mensuração tenha sido de 6%, o próximo passo deverá ser:

Um paciente de 42 anos, com quadro de hipertensão pulmonar, é levado para o CTI com quadro de hipotensão arterial que não responde a reposição volêmica de 30 mL/kg, mantendo uma pressão arterial média em 63 mmHg. É instalado um cateter em artéria pulmonar, que demonstra uma pressão venosa central de 10 mmHg e débito cardíaco de 6L/min. Considerados esses dados, conclui-se que a resistência vascular sistêmica desse paciente é de:

O paciente da questão anterior apresentou hipertermia, taquicardia sinusal, além da hipotensão arterial, e um infiltrado lobar no exame radiológico de tórax. Mantidos os dados fisiológicos descritos anteriormente, é correto concluir que a etiologia do choque é: 

Após 8 horas de tratamento no paciente descrito na questão anterior, o nível sérico de sódio chega a 118mEq/L. Ele se encontra euvolêmico e mais responsivo. O passo seguinte no tratamento desse paciente deverá ser:

Uma mulher de 56 anos, em período pós-menopausa, vai ao consultório de seu médico para um controle anual. Não há história pregressa importante. Ela é fisicamente ativa, praticando 40 minutos de corrida diária durante 6 vezes na semana e alega não apresentar dificuldade respiratória durante a atividade. Ao exame físico, é auscultado um sopro sistólico sem outros achados dignos de nota. Após um ecocardiograma, é diagnosticada uma fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 33% com hipocinesia global, regurgitação mitral moderada e estenose aórtica moderada. A melhor conduta a seguir para essa paciente é iniciar:

Um paciente de 75 anos que está em ventilação mecânica no CTI há 14 dias por um quadro respiratório não resolvido. Crescentes níveis de PEEP têm sido aplicados na tentativa de melhorar sua oxigenação. Ele se encontra em ventilação controlada, com os seguintes parâmetros:
• FR: 20 irpm
• Volume corrente: 6 mL/kg
• PEEP: 24 cm H2O
• FiO2: 1.0 (100%) Nesse momento, o ventilador demonstra uma pressão de pico de 60 cm H2O, e a pressão arterial apresenta valores de 60 x 30 mmHg, uma queda significativa em relação aos últimos valores mensurados, além de uma taquicardia sinusal. Ao exame físico, notam-se uma crepitação no hemitórax direito, ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito, turgência jugular e desvio da traqueia para a esquerda. Diante dessa situação, a melhor conduta é: