Questões de Concursos Públicos - Fisioterapia

O sistema respiratório do recém-nascido e da criança pequena não é um modelo reduzido do adulto. As vias aéreas, os alvéolos e seus vasos pulmonares, possuem características próprias. É de suma importância para o Fisioterapeuta Neonatal, assim como para o Fisioterapeuta Pediátrico, o profundo conhecimento dessas diferenças anatômicas e fisiológicas, para que haja um manejo desses pacientes de forma correta, respeitando assim essas alterações. Identifique, a alternativa que possui uma afirmação FALSA, no que diz respeito ao crescimento e a evolução do sistema respiratório.

Uma das técnicas expiratórias lentas é a expiração lenta prolongada (ELPr), a qual baseia-se sobre os elementos mecânicos ligados à desinsuflação pulmonar, obtendo uma ação depurativa, sobretudo na árvore aérea média e precedendo cronologicamente as técnicas expiratórias forçadas. Marque a alternativa correta que corresponde às bases e modalidade de aplicação relacionadas à ELPr.    I- É uma técnica totalmente passiva em função da idade e da incapacidade do pequeno paciente em cooperar. II- Coloca-se a criança em decúbito dorsal sobre uma superfície semirrígida. Uma pressão manual conjunta abdominal e torácica é exercida pelo Fisioterapeuta ao final do tempo expiratório espontâneo e prossegue até o volume residual. III- A pressão exercida durante a ELPr é lenta e chega a se opor a duas, ou três tentativas inspiratórias. IV- Não se deve exercer qualquer pressão durante a primeira parte da expiração, assim como a manobra pode ser acompanhada de vibrações. 

O processo de avaliação neonatal está na rotina dos Fisioterapeutas, determine dentre as alternativas qual apresenta apenas afirmações verdadeiras sobre o processo avaliatório? 

A reserva pulmonar da criança pequena é bastante limitada, se comparada à criança maior e ao adulto, em virtude de fatores mecânicos de resistência e das dificuldades para manter uma boa relação entre ventilação e perfusão em todos os territórios pulmonares.  Nos itens, estão descritas algumas consequências das diferenças entre os parâmetros respiratórios do neonato e lactente em relação ao adulto. Identifique quais afirmações são verdadeiras.  I- Como a resistência das vias aéreas no neonato é mais elevada, o trabalho respiratório também é maior. II- Em caso de infecção brônquica, o broncoespasmo e a inflamação, que podem ser assintomáticos nos adultos, determinam logo de início, um quadro clínico de desconforto respiratório na criança pequena, podendo comprometer a função respiratória. III- O aumento da frequência respiratória (FR) e um volume corrente (VC) ligeiramente baixo, compensam em certa medida, a elevada resistência das vias aéreas, devido às pequenas dimensões do pulmão. IV- A aumentada luz dos brônquios do lactente o expõe a acidentes obstrutivos graves em caso de má deglutição, ou eliminação insuficiente das secreções brônquicas. V- A frequência respiratória baixa no lactente “varre” o espaço morto anatômico, o que promove um baixo volume minuto (VM).  

A ventilação mecânica não invasiva (VMNI) possui diversas indicações, desta forma, o entendimento dos efeitos fisiológicos determina uma melhor indicação da modalidade ventilatória e os possíveis benefícios ao paciente. Determine qual alternativa consta afirmações verdadeiras sobre os efeitos fisiológicos da VMNI. 

Sobre a modalidade CPAP, assinale a alternativa falsa. 

Em pacientes pediátricos e neonatais vítimas de Traumatismo Cranioencefálico (TCE), com sinais clínicos de hipertensão intracraniana, Glasgow ≤ 8, presença de sofrimento respiratório, hipercapnia, ou hipoxemia, deve ser realizada a intubação traqueal e uso de ventilação mecânica. Pressão Intracraniana alta e Pressão de Perfusão Cerebral baixa, contribuem para o dano cerebral secundário, pois interferem na entrega de oxigênio ao cérebro. O objetivo é alcançado mediante intervenções dirigidas para a redução da Pressão Intracraniana (PIC) e a maximização da Pressão de Perfusão Cerebral (PPC) e oferta de oxigênio ao cérebro. A PPC e a oferta de oxigênio dependem da ventilação adequada, função cardíaca e perfusão sistêmica. O Fisioterapeuta possui uma função fundamental no auxílio da redução da pressão intracraniana e na melhora da perfusão cerebral através de estratégias ventilatórias.  Identifique a alternativa que corresponde à correta estratégia ventilatória, baseada em uma análise gasométrica, a ser adotada por um Fisioterapeuta em um paciente com TCE. 

Existem várias situações clínicas que podem levar a criança a desenvolver atelectasia. No caso de um derrame pleural parapneumônico drenado em uma criança de 3 anos, AA com SpO2=92%, dor ao respirar profundamente e tosse seca. Assinale a alternativa que apresenta conduta mais eficaz para a expansão pulmonar que aumente a pressão transpulmonar. 

As doenças crônicas da infância podem levar a diversas disfunções. Não se deve tratar doenças nem exames. Pensando na disfunção que a doença neuromuscular apresenta, assinale a alternativa que apresenta a melhor solução para esses pacientes. 

Os recém-nascidos pré-termo (RNPT) apresentam particularidades estruturais e funcionais em seu sistema respiratório que comprometem sua mecânica respiratória e função pulmonar. Faz-se necessário conhecer as particularidades de um organismo em crescimento e desenvolvimento, a fim de esclarecer os mecanismos que levam ao desenvolvimento da insuficiência respiratória, estabelecer diagnósticos fisioterapêuticos e propor tratamentos para as diversas situações clínicas. Considerando-se esse tema, correlacione a coluna de “particularidades estruturais” com a coluna “particularidades funcionais” e assinale a sequência correta.  Particularidade estrutural. 1. Brônquio principal direito verticalizado em relação à traqueia.  2. Ausência de ventilação colateral em RN.  3. Arcos costais e esterno mais cartilaginosos. 4. Diafragma com menor percentual de fibras oxidativas e resistentes à fadiga (tipo I).  5. Laringe mais alta em relação ao adulto. 6. Menor quantidade de surfactante.   7. Alvéolos diminuídos em número e tamanho.  Particularidade funcional. (_) Aumento da TS com diminuição da complacência pulmonar. (_) Aumento da complacência do tórax. (_) Menor superfície de troca gasosa. (_) Maior predisposição para atelectasia e hiperdistensão. (_) Respiração predominantemente nasal. (_) Menor resistência à fadiga; aumento do trabalho respiratório. RN: recém-nascidos; TS: tensão superficial; LSD: lobo superior direito.