Questões de Concursos Públicos - UNIFAL-MG - 2024 - UNIFAL-MG - Médico/Área: Ginecologia e Obstetrícia

A Enquanto na mastite aguda puerperal o diagnóstico é clínico e a ultrassonografia mamária pode ser útil quantificando a extensão da coleção purulenta, na mastite crônica não infecciosa os exames de imagem, a punção aspirativa e/ou biópsia são importantes para o diagnóstico e diagnóstico diferencial. 

B O tratamento da mastite aguda puerperal consiste em: manter a amamentação; usar sutiã ou faixas para sustentar adequadamente as mamas; evitar ingurgitamento mamário; usar analgésicos, antitérmicos e antibióticos seguros durante a amamentação. Na presença de abscesso mamário, a drenagem cirúrgica é obrigatória. 

C Mastites crônicas são caracterizadas por tempo de evolução maior que 30 dias ou pela recorrência após o tratamento e podem ou não ser precedidas por infecção aguda. Podem ser classificadas em infecciosas (quando existe um agente infeccioso identificado) e não infecciosas.

D Mastite aguda puerperal ocorre no período de amamentação, sendo mais comum da segunda à quinta semana do puerpério. Ocorre com maior frequência após parto vaginal e os germes mais relacionados à infecção são o Staphylococcus aureus e o Staphylococcus epidermidis. 

A No tecido endometrial, o tamoxifeno age como antagonista estrogênico de baixa potência, desencadeando uma série de alterações como pólipo, hiperplasia e carcinoma endometrial.

B Como é frequente a associação do pólipo endocervical com o pólipo endometrial, orienta-se a investigação rotineira da cavidade uterina na presença de pólipo endocervical.

C Os pólipos cervicais são considerados as neoplasias benignas mais comuns do colo do útero e uma vez que a degeneração maligna do pólipo endocervical é extremamente rara, alguns autores consideram a remoção cirúrgica uma opção excessiva.

D A histeroscopia é o padrão-ouro no diagnóstico e tratamento do pólipo endometrial. A biópsia dirigida permite o estudo anatomopatológico da região mais alterada do pólipo, com alta sensibilidade e especificidade para lesões malignas. 

A De acordo com o Ministério da Saúde (MS) e o Instituto Nacional do Câncer (INCA) não se recomenda o rastreamento mamográfico em pacientes com menos de 49 anos por evidências menores do benefício na redução da mortalidade. Na faixa etária entre 50 e 69 anos, recomenda-se a mamografia a cada dois anos, Após os 70 anos, não há recomendação para o rastreamento mamográfico. 

B A ressonância magnética tem sua utilidade no rastreamento do câncer de mama principalmente em mulheres mais jovens e com mamas densas, pois apresenta alta especificidade na detecção precoce das lesões mamárias.

C O método de escolha para rastreamento do câncer de mama é a mamografia. Embora a qualidade dos ensaios clínicos seja de qualidade moderada acerca da eficácia do rastreamento mamográfico na redução da mortalidade por câncer de mama, esse efeito na redução do risco absoluto é pequeno, ficando em torno de 0,05%. 

D A mamografia deve ser realizada sempre em duas projeções, que rotineiramente deve incluir a craniocaudal e a oblíqua externa. A mamografia tem taxa global de falso-negativo que varia de 10% a 22%, elevando para 30% a 35% nas pacientes com mamas densas. 

A Endometrite puerperal refere-se à infecção da decídua, e a cesariana é a causa mais frequente dessa patologia, principalmente, quando feita com a paciente em trabalho de parto.

B A exposição a antidepressivos maternos em lactentes é cinco vezes menor em comparação com a exposição uterina às mesmas medicações.

C A morbidade febril puerperal é definida com a presença de temperatura de, no mínimo, 38◦ C por 2 dias consecutivos, entre os primeiros 10 dias pós-parto, em pelo menos 4 tomadas diárias por via oral (excluídas as 24h iniciais). 

D Fatores implicados no ingurgitamento mamário patológico são: início tardio da amamentação, mamadas com intervalos encurtados com restrição da duração, sucção ineficaz do RN e uso de complementos. 

A Em mais de 50% dos casos de úlcera vulvar, mesmo em serviços que dispõem de recursos laboratoriais, não se consegue fechar o diagnóstico etiológico. Dessa forma o tratamento empírico ou sindrômico deve ser iniciado imediatamente, mesmo sem ter os resultados da investigação diagnóstica, considerando o diagnóstico mais provável, com base na apresentação clínica e nas circunstâncias epidemiológicas. 

B Na sífilis recente, observa-se a presença de úlcera genital única, dolorida, com bordas endurecidas pelo processo inflamatório linfoplasmocitário e, se não tratada, involui espontaneamente. Ocorre também adenopatia satélite bilateral (inguinal), indolor e não inflamatória. 

C Na investigação local da etiologia da úlcera, devem ser feitas as seguintes coletas: imprint da úlcera para pesquisa de células do herpes simples, raspar superficialmente a lesão com swab ou espátula de Ayre para pesquisa de Haemophilus ducreyi e limpar a úlcera e coletar linfa da base para investigação de Treponema pallidum em microscopia de campo escuro.

D O herpes genital é causa de úlcera genital com alta prevalência em nosso meio, e o tratamento na primo-infecção deve ser: Aciclovir 400 mg, três vezes ao dia (7 a 14 dias) ou Valaciclovir 1.000 mg, duas vezes ao dia (7 a 14 dias) ou Fanciclovir 250 mg, três vezes ao dia (7 a 14 dias).

A Cistos simples volumosos. 

B Nódulos palpáveis recém-diagnosticados em mulheres jovens, diante de ultrassonografia categoria 3, pelo sistema BI-RADS®.

C Linfonodos axilares, supra ou infraclaviculares, sem suspeição de malignidade ao exame físico ou aos métodos de imagem, porém com diâmetro aumentado.

D Hipótese diagnóstica de cisto com conteúdo espesso ao exame ultrassonográfico (imagens ovaladas, hipoecoicas, circunscritas e com reforço acústico posterior).

A Dentre as causas de dor extramamária, estão: dor muscular, herpes-zóster, síndrome de Mondor, síndrome de Tietze, medicamentos, entre outras.

B A mastalgia cíclica não tem fisiopatologia totalmente conhecida, porém o entendimento é que pode estar relacionada com um desequilíbrio na relação estrogênio (E)/progesterona (P) no final da segunda fase do ciclo menstrual. Esse desequilíbrio atua em nível central, podendo levar a um aumento da sensibilidade do tecido mamário. 

C A causa da dor mamária não é totalmente conhecida. O componente psicológico da mastalgia deve sempre ser considerado. Algumas situações de estresse podem favorecer o aparecimento do sintoma (por exemplo, o câncer de mama em pessoas próximas ou até a alta exposição da neoplasia mamária nos veículos de mídia). Porém, não se deve considerar a dor mamária como um problema apenas de ordem emocional. 

D A mastalgia acíclica pode estar relacionada a diversas causas, a saber: hipertrofia mamária, macrocistos, nódulos de grande dimensão, cirurgia mamária prévia, ectasia ductal, mastites, trauma, medicamentos, entre outras. 

A A prática ocasional da observação e da autopalpação das mamas, no contexto do conhecimento do próprio corpo, pode ser realizada de forma sistemática e com periodicidade fixa, mas não deve ser confundida com a aplicação do método como rastreamento padronizado.

B De acordo com Recomendações do Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem, da Sociedade Brasileira de Mastologia e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), o rastreio do câncer de mama em mulheres acima de 70 anos deve ocorrer de forma individualizada, para mulheres com expectativa maior que sete anos que possam ser submetidas a tratamento do câncer, considerando suas comorbidades.

C De acordo com o Ministério da Saúde (MS) e o INCA, publicado em 2015, na faixa etária entre 40 e 69 anos, recomenda-se a mamografia a cada dois anos, bianual. Após os 70 anos, não há recomendação para o rastreamento mamográfico.

D O exame clínico das mamas, realizado pelo profissional de saúde, demonstrou reduzir a mortalidade por câncer de mama, entre 50 e 60 anos, em virtude da lipossubstituição adiposa, que aumenta a sensibilidade na palpação. 

A O LH tem papel na produção de substâncias proteolíticas e prostaglandinas. As primeiras serão responsáveis pela digestão da parede folicular, tornando-a mais fina e distensível. A segunda, a prostaglandina, agirá sobre as células de musculatura lisa que circundam o folículo, promovendo a contração delas e a ruptura do estigma ovulatório por conta da pressão sobre a superfície ovariana, liberando o óvulo. 

B O ovário, em resposta à ação das gonadotrofinas, realiza basicamente dois processos: a esteroidogênese, ou produção de esteroides sexuais, e a foliculogênese, que é o recrutamento e o desenvolvimento dos folículos ovarianos. 

C A produção de estradiol pela granulosa é proporcional ao número de células da granulosa que se prolifera no folículo, tendo impacto sistêmico em diferentes órgãos, inclusive o útero. Tal interação entre as células da teca e da granulosa para a produção de esteroides sexuais ovarianos é chamada de “mecanismo das duas células”.

D Cabe às células da granulosa produzir progesterona e androgênios, os quais entram nas células da teca por difusão e, por ação da enzima aromatase, se convertem em estradiol pela ação do LH.

A Após a ovulação, a progesterona passa a ser menos predominante, e o endométrio já sensibilizado pelo estrogênio acelera a atividade proliferativa e inicia a diferenciação das glândulas do epitélio pseudoestratificado, tornando-as mais tortuosas e promovendo o acúmulo de glicogênio e glicoproteínas no citoplasma dessas células, chamado endométrio proliferativo.

B O endométrio é composto de múltiplas camadas e pode ser dividido em duas porções distintas: a camada basal, responsável pelo processo de regeneração após a descamação menstrual, e a camada funcional, que se transforma de maneira mais ativa ao longo do ciclo e é descamada mensalmente na ausência de implantação embrionária.

C O início da fase folicular é marcado pela descamação menstrual de um endométrio preparado no ciclo precedente no qual a implantação não ocorreu, portanto o papel inicial do estradiol é o de cicatrizar o endométrio cruento após a descamação.

D Um ciclo ovulatório normal dura, em média, de 24 a 38 dias; a duração do corpo lúteo saudável é sempre fixa, de 12 a 14 dias; sendo assim, o que varia entre diferentes indivíduos é a fase folicular, que pode ser maior ou menor dependendo do tempo que o folículo leva para se desenvolver e ovular.