Questões de Concursos Públicos - MS CONCURSOS - 2023 - COFFITO - Fisioterapeuta - Fisioterapia em Terapia Intensiva no Adulto

O ajuste adequado da PEEP, tanto em pacientes com SDRA como em pacientes sem SDRA, merece constante atenção dos fisioterapeutas durante o manejo da ventilação mecânica. Sobre a PEEP, seus efeitos, suas complicações e seu ajuste, assinale a alternativa correta.

A disponibilidade de recursos de oxigenoterapia, tais como a cânula nasal de alto fluxo (CNAF), pode otimizar os resultados de suporte respiratório aos pacientes críticos. Sobre a CNAF, assinale a alternativa incorreta. 

A gasometria arterial é um exame de grande valia no manejo de pacientes críticos submetidos à ventilação mecânica. A respeito deste exame na UTI e suas implicações, assinale a alternativa incorreta. 

As intervenções para reabilitação do paciente crítico são construídas a partir de um raciocínio clínico que envolve antes um planejamento, durante e após o contato direto com o paciente estão as ações: I - Análise da história pregressa e atual, bem como da funcionalidade prévia e avaliação, discussão sobre questões de segurança da mobilização.  II - Avaliação das reservas respiratórias e cardiovasculares do paciente para o exercício, bem como das necessidades de suportes como oxigenoterapia, equipamentos de mobilização.  III - Buscar a informação com a equipe médica sobre o prognóstico funcional e as indicações de exercícios para o plano terapêutico, bem como deixar aos cuidados da equipe para avaliação e monitorização, imediatamente após a realização das intervenções.  IV- Organizar os acessos e dispositivos, explicar ao paciente o plano terapêutico e reavaliar as respostas fisiológicas ao exercício.  V - Orientações à equipe, paciente e família a respeito do plano fisioterapêutico, mobilidade e capacidade física, bem como orientações para após o atendimento.   Podemos afirmar sobre essas ações:  

Pensando em intervenções no contexto de UTI para pacientes críticos fora do leito, podemos encontrar na literatura sugestões de critérios de segurança para tal. Assinale a alternativa que apresenta, na ordem, critérios de ausência de contraindicação, contraindicação relativa e contraindicação absoluta para reabilitação de pacientes críticos fora do leito. 

Analise todas as afirmações sobre os conceitos e princípios da mobilização e reabilitação de pacientes na Unidade de Terapia Intensiva e assinale a alternativa correspondente.  I - Precisa ser iniciada assim que o paciente tiver estabilidade clínica, hemodinâmica e respiratória, porém, respeitando o tempo mínimo no leito de 78 horas da admissão na UTI.  II - Deve ser progressiva, com progressão na mesma sessão, ou para a próxima, buscando sempre o maior nível funcional que o paciente pode atingir.  III - Não existem critérios de contraindicação absoluta para reabilitação na UTI. IV- Devemos preconizar a presença de programas de reabilitação bem desenhados na UTI e que tenham como característica a possibilidade da prescrição individualizada.

Dos recursos terapêuticos disponíveis na UTI para o fisioterapeuta, quais desses tratamentos são propostos para intervenção na fraqueza muscular adquirida na UTI?

Paciente internado na UTI há duas semanas, sem desconforto respiratório, ou cansaço ao repouso, em uso de oxigenoterapia 1l/min com saturação de 92%. Apresenta diminuição da tolerância a esforços como sentar beira leito por fraqueza muscular periférica e descondicionamento cardiopulmonar, com dessaturação a 90% durante a transferência para beira leito, aumento de 5 pontos na frequência cardíaca basal e aumento de frequência respiratória, mas dentro de limites toleráveis, retornado ao basal rapidamente após um esforço. Assinale a alternativa correta, em relação aos recursos terapêuticos que podem ser empregados e como avaliar a intervenção. 

Em sua atuação na UTI, o fisioterapeuta irá precisar de diversos recursos terapêuticos baseados nas metas e objetivos traçados para o paciente. Portanto, cada intervenção deve ser justificada quanto a sua aplicabilidade específica. Em relação as afirmações sobre os recursos terapêuticos que o fisioterapeuta na UTI pode utilizar, assinale a alternativa correta.  I- Exercícios resistidos podem ser feitos com uso de halteres com determinação da porcentagem da carga a ser usada através de equações de RM máximo e são indicados para ganho de força muscular. A eletroestimulação neuromuscular também pode ser usada para esse fim, além de melhora da microcirculação. II- A realidade virtual imersiva, ou não imersiva, pode ser um recurso para estratégias de diminuição de dor, adesão aos exercícios, controle de delirium e que pode contribuir no plano fisioterapêutico.  III- Recursos para melhora do condicionamento cardiopulmonar como esteiras, ou cicloergômetros, podem ser usados na UTI e não é necessário uma faixa alvo de prescrição, não sendo útil ainda na UTI, usar faixa de porcentagem de frequência cardíaca, ou escala de percepção de esforço para prescrição e acompanhamento. IV- Pacientes em ventilação mecânica podem necessitar de recursos terapêuticos através do próprio ventilador, como a hiperinsuflação no ventilador mecânico. V- Equipamentos como andadores, suspensão parcial de peso, equipamento de assistência de tosse, de treinamento muscular respiratória, são recursos terapêuticos para fisioterapeutas na UTI.

Paciente traqueostomizado por desmame difícil da ventilação mecânica, fraqueza muscular adquirida na UTI, colaborativo, sem contraindicações para exercícios e reabilitação. Está dentro da atuação da fisioterapia para esse perfil de paciente: