Questões de Concursos Públicos - FUNDATEC - 2022 - GHC-RS - Médico (Infectologia)

A O diagnóstico clínico da leishmaniose tegumentar deve ser suspeitado quando o paciente apresentar: febre, hepatomegalia e esplenomegalia.

B Em área endêmica, uma pequena proporção de indivíduos, geralmente crianças, podem apresentar um quadro clínico discreto, de curta duração, aproximadamente 15 dias, que frequentemente evolui para cura espontânea (forma oligossintomática).

C As complicações de natureza infecciosa bacteriana normalmente não ocorrem no calazar, como, por exemplo, otite média aguda, piodermites, infecções dos tratos urinário e respiratório.

D Esta fase da doença, também chamada de “aguda” por alguns autores, caracteriza o início da sintomatologia que pode variar de paciente para paciente, mas, na maioria dos casos, inclui febre com duração inferior a quatro semanas, palidez cutâneo-mucosa e esplenomegalia, ainda não se observando hepatomegalia. O estado geral do paciente está preservado, o baço geralmente não ultrapassa a 5 cm do rebordo costal esquerdo.

E A doença deverá ser notificada após isolado o agente infeccioso por método disponível, confirmando o diagnóstico.

A A hanseníase é transmitida por meio de contato próximo e prolongado de uma pessoa suscetível (com maior probabilidade de adoecer) com um doente com hanseníase que não está sendo tratado. Normalmente, a fonte da doença é um parente próximo que não sabe que está doente, como avós, pais, irmãos, cônjuges, etc.

B A bactéria é transmitida pelas vias respiratórias (pelo ar) e não pelos objetos utilizados pelo paciente.

C Estima-se que a minoria da população possua defesa natural (imunidade) contra o M. leprae. Portanto, a maior parte das pessoas que entrarem em contato com o bacilo adoecerão.

D É muito comum pacientes com queixas álgicas múltiplas, nos ossos das pernas (periostite), na musculatura e tecido celular subcutâneo, sendo comum o relato da expressão “dor na carne”. Essa é uma queixa importante em crianças, o que frequentemente as impossibilita de participar das brincadeiras e exercícios.

E O diagnóstico de hanseníase deve ser baseado na história de evolução da lesão, epidemiologia e no exame físico.

A O paciente multibacilar receberá uma dose mensal supervisionada de 600 mg de rifampicina, 100 mg de dapsona e de 300 mg de clofazimina. Em casa, o paciente tomará 100 mg de dapsona e 50 mg de clofazimina diariamente.

B As medicações diárias deverão ser tomadas 2 horas antes do almoço para evitar interação com alguns alimentos ácidos e redução da eficácia do tratamento e eventos gástricos.

C No tratamento de crianças com hanseníase, deve-se considerar o peso corporal como fator mais importante do que a idade, seguindo as seguintes orientações: para crianças com peso superior a 50 kg, deve-se utilizar o mesmo tratamento prescrito para adultos e, para crianças com peso entre 30 e 50 kg, deve-se utilizar as cartelas infantis (marrom/azul).

D A dapsona é a droga do esquema que requer maior atenção dos profissionais de saúde. Reações alérgicas como avermelhamento da pele, coceira e descamação, principalmente na face e antebraços, podem ocorrer.

E A clofazimina é uma medicação segura e pode causar um aumento da pigmentação da pele (“aspecto bronzeado”), além de potencial ressecamento da pele. Nesses casos, prescrever hidratantes.

A A produção de fatores de virulência por Trypanosoma cruzi durante a fase aguda inibe fortemente a resposta do sistema imunológico do hospedeiro, induzindo anergia e exclusão clonal de linfócitos T, além de uma forte estimulação policlonal de linfócitos B que secretam anticorpos com baixa afinidade para antígenos de Trypanosoma cruzi.

B Na fase crônica, os mecanismos por trás da transição da fase assintomática para a fase sintomática ainda não foram totalmente elucidados. No entanto, acredita-se que haja muitos fatores envolvidos, como diferenças entre cepas de Trypanosoma cruzi, carga parasitária, tempo de infecção, antecedentes genéticos e resposta imune do hospedeiro.

C A fase aguda possui um período de incubação de 4 a 14 dias, a partir da inoculação do parasita, e uma duração de 2 a 4 meses. Por ser um período de clínica extremamente indefinida, pode ser caracterizada pela ausência de sintomas em 95% dos casos, ou ainda por sintomas que possam ser semelhantes a uma síndrome gripal leve.

D Não há contraindicação à doação de sangue nos pacientes com a presença dos anticorpos anti-Trypanossoma, mas é necessário que os pacientes soropositivos sejam encaminhados para a avaliação médica, para que sejam realizados testes complementares com o intuito de confirmar o diagnóstico da doença de Chagas.

E As manifestações sistêmicas que podem ocorrer incluem: febre, astenia, adinamia, mialgia, artralgia, dor de cabeça, miocardite e hepatoesplenomegalia. A miocardite pode ocorrer com ou sem manifestações de comprometimento cardíaco, como taquicardia, ritmo galopar, prolongamento do intervalo PR e/ou QT, diminuição da tensão QRS, contrações ventriculares prematuras, bloqueio de ramo direito, alterações da onda T, pericardite, tamponamento cardíaco e insuficiência cardíaca.

A Ingestão de alimentos contaminados com parasitos provenientes de triatomíneos infectados.

B Via materno-fetal.

C Acidentes laboratoriais, pelo contato da pele ferida ou de mucosas com material contaminado.

D Transmissão sexual.

E Aleitamento materno.

A Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS): é a infecção adquirida após o paciente ser submetido a um procedimento de assistência à saúde ou a uma internação, que possa ser relacionada à manifestação clínica de infecção que se apresentar a partir do terceiro dia de internação (D3), sendo o D1 o dia da internação.

B Qualidade nos serviços de saúde: conjunto de valores, atitudes, competências e comportamentos que determinam o comprometimento com a gestão da saúde e da segurança, substituindo a culpa e a punição pela oportunidade de aprender com as falhas e melhorar a atenção à saúde.

C Cultura de segurança: conjunto de elementos que incluem alto grau de competência profissional, a eficiência na utilização dos recursos, um mínimo de riscos e alto grau de satisfação dos pacientes e um efeito favorável na saúde.

D Programa de Controle de IRAS (PCIRAS): é uma abordagem multifacetada, que inclui políticas, diretrizes, vigilância da prevalência-padrões de resistência e do consumo de antimicrobianos, além de educação e auditoria de seu uso. Engloba desde o diagnóstico, a seleção, a prescrição e a dispensação adequadas, as boas práticas de diluição, conservação e administração, além da auditoria e do monitoramento das prescrições, da educação de profissionais e pacientes, do monitoramento do programa até a adoção de medidas intervencionistas.

E Programa de gerenciamento de uso de antimicrobianos: redução máxima possível da incidência e da gravidade das IRAS.

A A Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) não faz mais parte dos critérios para definição da presença de sepse, mas continua tendo valor como instrumento de triagem para a identificação de pacientes com infecção e, potencialmente, sob risco de apresentar sepse ou choque séptico.

B A presença de disfunção orgânica na ausência dos critérios de SRIS pode representar diagnóstico de sepse.

C Choque séptico é definido pela presença de lactato elevado não responsivo à utilização de fluídos, independentemente dos valores iniciais de lactato e da pressão arterial sistêmica.

D O protocolo de sepse deve ser aberto para pacientes com suspeita de sepse e choque séptico.

E Em pacientes com qualquer das disfunções clínicas utilizadas na triagem (hipotensão, rebaixamento de consciência, dispneia ou dessaturação e, eventualmente, oligúria), deve-se dar seguimento imediato ao protocolo, com as medidas do pacote de 1 hora, e proceder à reavaliação do paciente ao longo das 6 primeiras horas.

A Pré-Exposição (PrEP): via Intradérmica (ID), esquema vacinal: 4 (quatro) doses, nos dias 0, 3, 7 e 14.

B Pós-Exposição (PEP): via Intradérmica (ID), esquema vacinal: 2 (duas) doses, nos dias 0 e 7.

C Se na aplicação pela via ID, eventualmente, a vacina for aplicada erroneamente por via subcutânea ou intramuscular, deve-se repetir o procedimento e garantir que a aplicação seja feita por via intradérmica.

D Reexposição em pacientes que fizeram Pré-Exposição (PrEP): o SAR e a IGHAR não estão indicados. Até 90 dias, se o esquema anterior de PEP foi completo, não indicar profilaxia. Se foi incompleto, administrar as doses faltantes.

E Reexposição em pacientes que já fizeram Pós-Exposição (PEP): o SAR e a IGHAR não estão indicados. Independentemente do intervalo de tempo, se o paciente recebeu esquema de PrEP completo, indica-se a profilaxia nos dias 0 e 3. Se foi aplicada apenas 1 dose de PrEP, essa deve ser desconsiderada e o esquema de profilaxia, indicado para o caso, deve ser iniciado.

A O contato indireto, como a manipulação de utensílios potencialmente contaminados, a lambedura da pele íntegra e acidentes com agulhas durante aplicação de vacina animal são considerados acidentes de risco e não exigem esquema profilático.

B O vírus da raiva é neurotrópico e sua ação no Sistema Nervoso Central (SNC) causa quadro clínico característico de encefalomielite aguda, decorrente da sua replicação viral nos neurônios.

C A transmissão ocorre quando o vírus contido na saliva e secreções do animal infectado penetram no tecido, principalmente através de mordedura e, mais raramente, pela arranhadura e lambedura de mucosas e/ou pele lesionada.

D Existem outras vias de transmissão (respiratória, sexual, vertical) também relatadas, mas têm probabilidades muito remotas de ocorrência em seres humanos. Existe relato de transmissão por via digestiva somente em animais.

E Animais silvestres, como morcego de qualquer espécie, micos (sagui ou soim, como é mais conhecido em algumas regiões), macaco, raposa, guaxinim, quati, gambá, roedores silvestres, etc. devem ser classificados como animais de risco, mesmo que domiciliados e/ou domesticados, haja vista que, nesses animais, a raiva não é bem conhecida.

A A Ultrassonografia de Tórax (UST) apresenta menor sensibilidade e menor acurácia do que a radiografia de tórax na identificação de alterações parenquimatosas.

B A TC de tórax é o método mais sensível na identificação de acometimento infeccioso do parênquima pulmonar, em que pese a seu alto custo e alta exposição à radiação.

C A ultrassonografia à beira do leito, realizada por clínicos no serviço de emergência médica, apresenta uma sensibilidade de 70% contra 80% da radiografia de tórax e um valor preditivo negativo de 67% contra 25% da radiografia para PAC.

D A utilização de TC, empregada em pacientes com suspeita de PAC na unidade de emergência em um estudo, proporcionou 50% de diagnósticos ou achados alternativos, como tromboembolismo pulmonar e neoplasias.

E A TC de tórax deve ser utilizada em detrimento da radiografia de tórax para avaliar a extensão das lesões, detectar complicações e auxiliar no diagnóstico diferencial.