Questões de Concursos Públicos - FGV - 2024 - EBSERH - Área de Atuação - Medicina Intensiva Pediátrica

Um paciente de 25 anos apresentou um quadro de crise convulsiva e, em consequência, aspirou uma grande quantidade de material gástrico. Encontra-se, no momento, em ventilação mecânica. Os parâmetros respiratórios são os seguintes:
• FiO2 100%;
• PEEP 5;
• volume corrente 6mL/kg;
• pressão de plateau 29. Seus parâmetros gasométricos são:
• Po2 48 mmHg;
• Pco2 57 mmHg;
• pH 7,20. Considerando-se esses dados, o(s) ajuste(s) seguinte(s) na ventilação mecânica deve(m) ser: 

Uma motorista de 30 anos bateu seu carro em alta velocidade contra um poste. Os socorristas encontraram o airbag acionado. Naquele momento, apresentava nível de consciência com escore 12 na escala de Glasgow, e queixava-se de dores na região parietal, no tórax e no abdômen. Após 20 minutos, foi extricada. Em seguida, foi conduzida imobilizada com colar cervical, prancha rígida, máscara de O2 a 15L/min e uma linha venosa periférica com infusão de 500mL de Ringer Lactato. Em seu exame de admissão, encontrava-se confusa ao falar e reclamava de dor na perna direita. Apresentava diminuição do murmúrio vesicular à direita, aumento do timpanismo no mesmo hemitórax e descompressão dolorosa no abdômen. Considerando-se esse quadro, a prioridade na atenção a essa paciente deve ser direcionada:

Em pacientes intubados e em suporte ventilatório, deve-se utilizar medidas para a prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica. Uma dessas medidas consiste em:

Durante o tratamento de um quadro de infarto agudo do miocárdio, uma paciente de 65 anos é intubada e colocada em ventilação controlada. Após 5 dias, apresenta hipotensão arterial e um novo infiltrado é visto na tomografia computadorizada de tórax. Foi considerado o diagnóstico de pneumonia associada a ventilação mecânica após uma broncoscopia com lavado broncoalveolar. Iniciou-se, empiricamente, meropenem e tobramicina. Após 4 dias o resultado da cultura do lavado revelou um micro-organismo sensível aos dois antimicrobianos e a cefalosporinas de terceira geração. O paciente apresentou melhora dos sinais vitais, com hemograma ainda mantendo leucocitose, embora em decréscimo, períodos de hipertermia e secreção traqueal. Considerado esse quadro, o próximo passo na conduta deverá ser:

Um paciente de 76 anos, que se apresenta confuso é levado para o CTI. As informações colhidas pela Emergência, com seus vizinhos indicam apenas que ele é portador de artrite. O SAMU encontrou, no local de resgate, inúmeras medicações, incluindo aspirina e acetaminofeno. O paciente encontra-se taquipneico e moderadamente taquicárdico. Os resultados primários da coleta laboratorial em seu sangue incluem:
• sódio 144 mEq/L;
• potássio 3,2 mEq/L;
• cloro 105 mEq/L;
• bicarbonato 22mEq/L. A gasometria arterial revelou os seguintes dados:
• pH 7,48;
• PaCo2 30 mmHg;
• PaO2 30 mmHg;
• bicarbonato 22mEq/L. Considerados esses dados, é correto concluir que o(s) distúrbio(s) ácido-base presente(s) nesse caso é(são):

Considerados o quadro clínico descrito na questão anterior e o distúrbio metabólico em questão, é correto definir como diagnóstico etiológico:

Uma paciente de 40 anos é submetida a uma drenagem de tórax com colocação de um tubo devido a um pneumotórax espontâneo. No dia seguinte, o médico, ao passar visita nessa paciente, diagnostica uma fístula pleural. Considerando esse fato, a melhor opção na abordagem da paciente é:

Um paciente de 30 anos encontra-se praticando escalada. Após 48 horas, ele atinge a altitude de 1200m. Decide continuar sem descanso quando, subitamente, apresenta um quadro de cefaleia acompanhada de dispneia. Apresenta, em seguida, hipertermia e calafrios acompanhados de tosse com expectoração de uma secreção rósea. Inicia, então, seu trajeto de descida quando encontra outros montanhistas, dentre os quais havia um grupo de suporte médico. A conduta primária a ser tomada para atender o montanhista em questão deve ser:

Um paciente de 35 anos, obeso, com história de tabagismo e diabetes mellitus, chega ao hospital com disfunção respiratória que parece progredir. Está claramente taquipneico utilizando 6L de O2 através de uma cânula nasal para manter uma saturação de O2 em torno de 90%. O raio X de tórax não demonstra quadro infeccioso ou falência cardíaca. A troponina sérica encontra-se moderadamente elevada, com ECG normal. O nível sérico do dímero D está elevado e, por isso, foi solicitada uma angiotomografia computadorizada de tórax. Na volta do exame, ele se apresenta mais hipoxêmico associado a um quadro de hipotensão arterial. Ao receber a informação da Radiologia de uma embolia pulmonar do tronco, considerando o quadro, o médico indica uma intubação traqueal. Diante dessa informação, a conduta seguinte deve ser:

Um paciente de 55 anos foi admitido no CTI com história de cirrose e diagnóstico de pneumonia, apresentando um quadro de choque tratado na Emergência com vasopressores. A dosagem inicial de lactato arterial foi de 5,4 mmol/L. Foi iniciado um esquema antibiótico para tratamento de uma pneumonia comunitária e reposição volêmica vigorosa, baseada nos 70 kg de peso do paciente. Após 5 horas, apesar da normalização do quadro hemodinâmico e de um débito urinário normal, a medida do lactato sérico mantém-se igual. Para a sequência do tratamento, a melhor conduta é: