Questões de Concursos Públicos - Instituto Access

Um paciente vítima de acidente automobilístico em alta velocidade é admitido em coma (Glasgow 6). A TC de crânio inicial mostra apenas pequenas petéquias na transição substância branca-cinzenta, sem desvio de linha média ou hematomas cirúrgicos. A RM realizada posteriormente, com sequências de suscetibilidade magnética (SWI), revela múltiplas micro-hemorragias no corpo caloso e no tronco encefálico dorsolateral. Considerando a classificação de Adams para Lesão Axonal Difusa (LAD), assinale a alternativa correta.

Durante o exame físico de um paciente com paraparesia espástica progressiva, o neurologista pesquisa o sinal de Beevor para auxiliar na localização do nível da lesão medular. Ao solicitar que o paciente realize a flexão da cabeça em decúbito dorsal, observa-se o deslocamento do umbigo em direção cefálica. Assinale a alternativa que indica a interpretação correta desse achado semiológico quanto à localização da lesão.

Um paciente de 60 anos, em tratamento imunossupressor pós-transplante renal, desenvolve febre, cefaleia e sinais de acometimento de pares cranianos baixos (disfagia, disartria) e ataxia, evoluindo para rebaixamento do nível de consciência. A RM mostra abscesso/rombencefalite no tronco encefálico. O líquor apresenta pleocitose (com predomínio de neutrófilos ou mista), hiperproteinorraquia e glicose baixa. A coloração de Gram revela bacilos Gram-positivos. Assinale a alternativa que indica o agente etiológico provável e o tratamento antimicrobiano empírico mandatório a ser adicionado ao esquema padrão de meningite.

A narcolepsia tipo 1 é um distúrbio crônico do sono REM caracterizado pela perda dos neurônios produtores de hipocretina (orexina) no hipotálamo lateral. Acerca dos critérios diagnósticos estabelecidos pela Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ICSD-3), registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas: (__) A cataplexia é o sintoma mais específico da narcolepsia tipo 1, definida como episódios súbitos e transitórios de perda do tônus muscular desencadeados por emoções fortes (geralmente positivas, como riso), com preservação da consciência. (__) Para o diagnóstico polissonográfico, é necessário demonstrar uma latência do sono REM menor ou igual a 15 minutos (SOREMP) em pelo menos dois dos cinco cochilos do Teste de Latência Múltipla do Sono (TLMS), além de latência média do sono menor que 8 minutos. (__) A dosagem de hipocretina-1 no líquido cefalorraquidiano (LCR) é considerada o padrão-ouro confirmatório para narcolepsia tipo 1 quando os níveis são baixos (< 110 pg/mL ou < 1/3 da média normal), dispensando o TLMS em casos duvidosos. (__) A paralisia do sono e as alucinações hipnagógicas são critérios obrigatórios e exclusivos para o diagnóstico da narcolepsia tipo 1, não ocorrendo na população geral. Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A classificação da OMS de 2021 para tumores do Sistema Nervoso Central integrou parâmetros moleculares ao diagnóstico histológico. Um paciente de 40 anos apresenta crises convulsivas e a RM mostra lesão infiltrativa frontal esquerda, hiperintensa em T2/FLAIR, sem realce pelo contraste. A biópsia revela glioma difuso. Para o diagnóstico definitivo de Oligodendroglioma, IDH-mutante e 1p/19q-codeletado, grau 2, assinale a alternativa que apresenta o perfil molecular obrigatório.

Paciente apresenta quadro súbito de hemibalismo contralateral, preservando a força muscular, mas com movimentos involuntários violentos e de grande amplitude do membro superior e inferior. A ressonância magnética (RM) indica uma lesão lacunar estratégica pequena. Considerando a anatomia dos gânglios da base e as vias motoras indiretas, assinale a alternativa que indica a estrutura anatômica lesionada responsável por essa fenomenologia clínica.

A Miastenia Gravis (MG) pode ser subclassificada de acordo com o perfil de anticorpos, o que tem implicações clínicas e terapêuticas diretas. Um paciente apresenta fraqueza muscular com predominância bulbar severa (disfagia, disartria), atrofia de língua e fraqueza respiratória precoce, mas com pouca ptose palpebral. O teste com anticorpo anti-receptor de acetilcolina (anti-AChR) foi negativo. Assinale a alternativa que indica o anticorpo mais provável de ser encontrado e a característica da resposta terapêutica.

Uma paciente de 28 anos, obesa, refere cefaleia diária progressiva e turvação visual transitória. O exame de fundo de olho revela papiledema bilateral. A RM de crânio com venografia é normal, exceto por sela vazia parcial. A punção lombar (PL) em decúbito lateral é realizada para confirmar a Hipertensão Intracraniana Idiopática (Pseudotumor Cerebral). Assinale a alternativa que indica o critério manométrico de pressão de abertura do líquor que confirma o diagnóstico nessa população.

Paciente feminina de 35 anos apresenta quadro agudo de vômitos incoercíveis e soluços persistentes por 3 semanas, seguidos de perda visual grave bilateral e paraplegia. A RM mostra lesão extensa longitudinalmente na medula espinhal (abrangendo 4 segmentos vertebrais) e lesão na área postrema do bulbo. Diante da suspeita de um espectro de neuromielite óptica (NMOSD), assinale a alternativa que indica o autoanticorpo mais específico associado à patogênese dessa condição.

A Síndrome de Guillain-Barré (SGB) e a Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (PDIC) compartilham mecanismos imunomediados, mas diferem na evolução temporal e na resposta terapêutica. Acerca dessas neuropatias, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas: (__) A dissociação albumino-citológica no líquor (proteínas elevadas com celularidade normal) é um achado clássico de suporte tanto na SGB quanto na PDIC, refletindo a inflamação das raízes nervosas. (__) Na PDIC, o tratamento com corticosteroides (prednisona ou pulsoterapia) é uma opção terapêutica eficaz de primeira linha, diferentemente da SGB, na qual os corticosteroides não demonstraram benefício. (__) A variante Miller-Fisher da SGB caracteriza-se pela tríade de oftalmoplegia, ataxia e arreflexia, estando fortemente associada à presença do anticorpo anti-GQ1b. (__) O diagnóstico de PDIC exige uma evolução progressiva ou recidivante dos sintomas por um período máximo de 4 semanas; se ultrapassar 8 semanas, classifica-se como SGB subaguda. Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo: