Questões de Concursos Públicos - ACCESS

A Enterocolite Necrosante (ECN) é a emergência gastrointestinal mais comum em Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) neonatais. Sobre o estadiamento de Bell modificado e a fisiopatologia, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas: (__)O Estádio I (Suspeita) caracteriza-se por sinais sistêmicos inespecíficos, como apneia e letargia, e sinais intestinais leves, como resíduo gástrico e distensão abdominal, com radiografia evidenciando íleo adinâmico ou exame normal, sem pneumatose intestinal. (__)A presença de pneumatose intestinal (gás na parede da alça) define o Estádio II (Doença Confirmada), sendo decorrente da fermentação bacteriana de substratos intraluminais e da translocação gasosa através da mucosa intestinal lesada. (__)O pneumoperitônio na radiografia abdominal indica perfuração intestinal e classifica o caso como Estádio III-B (Doença Avançada Perfurada), constituindo indicação absoluta de intervenção cirúrgica, como laparotomia ou drenagem peritoneal. (__)O uso de probióticos em prematuros extremos é contraindicado devido ao risco documentado de sepse fúngica e bacteriana relacionada às cepas administradas, não havendo evidência de redução da incidência de ECN. Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo.

A Cetoacidose Diabética (CAD) é uma emergência pediátrica grave. Sobre o manejo hidroeletrolítico e o risco de edema cerebral, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas: (__)O edema cerebral é a principal causa de mortalidade na CAD em crianças, e seus fatores de risco incluem acidose grave na admissão, hipocapnia (pCO2 baixa) e administração excessiva de fluidos ou queda rápida da osmolaridade sérica. (__)A reposição volêmica deve ser calculada para corrigir a desidratação em 24 a 48 horas, evitando-se o uso de bolus de insulina e mantendo a glicemia entre 150-250 mg/dL até a resolução da acidose. (__)O bicarbonato de sódio é recomendado rotineiramente para pacientes com pH < 7,10 para reverter rapidamente a acidose e melhorar a contratilidade miocárdica, reduzindo o risco de arritmias. (__)A reposição de potássio deve ser iniciada assim que houver diurese e o potássio sérico for < 5,5 mEq/L, pois a insulinoterapia promoverá o influxo celular de potássio, precipitando hipocalemia grave. Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

A transição da hemoglobina fetal (HbF) para a hemoglobina adulta (HbA) é um processo regulado no desenvolvimento. Assinale a alternativa correta sobre a cinética dessa troca e suas implicações na anemia fisiológica do lactente. 

A insuficiência adrenal aguda (crise addisoniana) é uma complicação potencialmente fatal no perioperatório de pacientes com supressão do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. Sobre a profilaxia e manejo, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas: (__)Pacientes em uso crônico de prednisona (>20mg/dia por >3 semanas) ou com fenótipo cushingoide devem receber "dose de estresse" de hidrocortisona no perioperatório para suprir a demanda metabólica aumentada e evitar colapso cardiovascular. (__)A hipotensão refratária a volume e vasopressores no intraoperatório ou pós-operatório imediato é um sinal clássico de insuficiência adrenal aguda, devendo ser tratada empiricamente com corticoide IV. (__)A dexametasona é o corticoide de escolha para a terapia de reposição na crise adrenal aguda, pois possui potente efeito mineralocorticoide, essencial para reter sódio e elevar a pressão. (__)Pacientes que suspenderam o uso de corticoides há 6 meses não apresentam mais risco de supressão adrenal, pois o eixo se recupera completamente em 30 dias após a interrupção. Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

O Tromboembolismo Pulmonar (TEP) é uma complicação grave em pacientes cirúrgicos. O diagnóstico rápido e a intervenção precisa são cruciais para a sobrevida. Em um paciente no 3º dia pós-operatório de artroplastia de quadril que apresenta dispneia súbita, taquicardia e dor pleurítica, com Angio-TC confirmando falhas de enchimento em artérias pulmonares segmentares, hemodinamicamente estável. Assinale a alternativa que indica a conduta terapêutica inicial adequada.

A vigilância epidemiológica depende da notificação compulsória de agravos. O médico cirurgião ou emergencista deve estar atento à Lista Nacional de Notificação Compulsória. Diante de um caso suspeito ou confirmado, assinale a alternativa que contém apenas doenças/agravos de notificação compulsória IMEDIATA (em até 24 horas) às autoridades de saúde. 

As disfunções tireoidianas impactam diretamente o risco cirúrgico. A tempestade tireotóxica e o coma mixedematoso são extremos que devem ser evitados. Analise as afirmativas a seguir: I.Pacientes com hipertireoidismo não controlado (Doença de Graves) submetidos a cirurgia de emergência têm risco de tempestade tireotóxica; o preparo rápido pode incluir betabloqueadores (propranolol), iodo (solução de Lugol) e propiltiouracil (PTU), sendo o iodo administrado preferencialmente 1 hora após o antitireoidiano para inibir a liberação hormonal sem enriquecer a glândula (efeito Wolff-Chaikoff). II.No hipotireoidismo grave não tratado, a cirurgia eletiva deve ser adiada até a normalização do TSH, devido ao risco aumentado de depressão respiratória, instabilidade cardiovascular e íleo paralítico no pós-operatório. III.A lesão do nervo laríngeo recorrente bilateral durante tireoidectomia resulta em paralisia das cordas vocais em adução (fechadas), causando obstrução aguda da via aérea e necessidade de traqueostomia ou intubação imediata. Está correto o que se afirma em:

Um paciente é admitido na emergência com rebaixamento do nível de consciência, miose puntiforme e depressão respiratória significativa (bradipneia) após ingestão de substância desconhecida. A oximetria de pulso marca 82% em ar ambiente. Durante o exame físico, observam-se marcas de agulhas nos membros superiores. O quadro clínico sugere intoxicação por opioides. Considerando os protocolos de suporte avançado de vida e o tratamento específico, assinale a alternativa que apresenta a conduta farmacológica imediata e diagnóstica.

As Infecções do Trato Urinário (ITU) complicadas e a pielonefrite aguda podem levar à urosepse e requerem manejo agressivo, muitas vezes cirúrgico ou intervencionista. Um paciente diabético apresenta febre persistente, dor lombar e piora clínica apesar de 72 horas de antibioticoterapia adequada para pielonefrite. A tomografia computadorizada mostra um abscesso perirrenal de 5 cm. Assinale a alternativa que indica a conduta apropriada. 

Paciente de 45 anos, etilista crônico, é submetido a uma laparotomia de urgência por trauma abdominal fechado. No segundo dia de pós-operatório, evolui com taquicardia, hipertensão, tremores grosseiros, agitação psicomotora intensa e alucinações visuais, sem febre ou sinais de infecção. O quadro é sugestivo de Delirium Tremens. Considerando a fisiopatologia e o manejo farmacológico adequado para evitar a progressão e complicações fatais, assinale a alternativa correta.