Homem de 68 anos de idade, caminhoneiro refere aumento do volume abdominal, edema de MMII há 15 dias. Refere etilismo diário. Apresenta como exame um USG abdominal com os seguintes achados: cirrose hepática com sinais de hipertensão portal; esplenomegalia, ascite moderada. Paciente traz também uma endoscopia digestiva que mostra varizes de esôfago de grosso calibre com vasa vasorum. 
O paciente na enfermaria realiza os exames laboratoriais: ferritina = 470 ng/mL; INR = 1,7; creatina = 1,13; K = 5,7; TGO = 60 U/L; TGP = 32 U/L; FA = 119 U/L; GGT = 138 U/L; albumina = 2,88 g/dL; VHB e VHC negativos; autoanticorpos negativo; alfafetoproteína: 4 IU/mL. 
Foi realizada uma paracentese diagnóstica e de alívio, associada a diuréticos, porém, três dias depois, evoluiu com sonolência, flapping e lentificação verbal e motora. O diagnóstico mais provável para esse caso clínico é o de