Mulher de 73 anos é avaliada em consulta de retorno. O histórico médico é significativo para asma persistente de difícil controle e pneumonia eosinofílica há 10 anos. Há 2 meses, ela evoluiu com derrame pleural e pericárdico que respondeu bem à terapia com glicocorticoide. O exame físico é normal. Os exames laboratoriais são notáveis para contagem de eosinófilos de 5.810/mm3; taxa de hemossedimentação de 88 mm/hora e hematúria microscópica. A tomografia de tórax mostra infiltrado intersticial e nodular e densidades irregulares bilateralmente. O teste de anticorpos p-ANCA é positivo (anti-mieloperoxidade positivo). 
 
A principal hipótese diagnóstica é