Mulher de 69 anos é avaliada devido a dispneia e fadiga aos esforços. Ela nega síncope, mas teve alguns episódios de tontura repentina. O histórico é positivo para hipertensão arterial e diabete melito bem controlados, em uso de aspirina, anlodipino, hidroclorotiazida, metformina e atorvastatina. Ao exame físico: frequência cardíaca (FC): 66 bpm; pressão arterial: 127 x 82 mmHg; IMC: 34 kg/m2; ausculta pulmonar normal; não há edema de membros inferiores, nem turgência venosa jugular. Dosagem sérica do NT-pró-BNP é normal. O teste de esforço cardiopulmonar realizado mostra: ela foi capaz de completar 5 minutos do protocolo de Bruce com FC basal de 64 bpm e FC máxima de 92 bpm, atingindo o limiar anaeróbico; o teste foi encerrado devido ao cansaço da paciente; não houve sintoma anginoso e nem alterações isquêmicas no eletrocardiograma. 
 
A causa que, mais provavelmente, justifica o conjunto de achados descritos nessa paciente é